醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 32 題
35 歲女性，身高 153 公分，體重 36 公斤。畏寒、乏力、浮腫，氣短時輕時重已 2 年多，經西醫新陳代謝科檢查確診為：原發性甲狀腺功能低下，經服用甲狀腺素效果不明顯。近半個月症狀又加重，來診時四診：消瘦，面色蒼白，面部及雙下肢浮腫，尤其以面部明顯，四肢不溫，畏寒，倦怠乏力，氣短懶言，納差食少，下利清穀，掉髮多，腰背痠痛，頻尿，月經延後，量少色淡，舌質淡胖，舌苔淡白，脈沉弱。治以下列何者最適宜？
- A 四物湯合左歸丸
- B 五皮飲合七寶美髯丹
- C 理中湯合右歸丸
- D 補中益氣湯合六味地黃丸
思路引導 VIP
請觀察患者「下利清穀」（糞便中含有未消化的食物）以及「極度畏寒、四肢不溫」的特徵，這暗示了身體哪兩個重要器官的「火」力嚴重不足？如果要從根本修復這種連食物都無法腐熟的狀態，我們應該優先補益哪種能量（陰、陽、氣、血）？
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1. 大力肯定
做得好！你能精準捕捉到患者「脾腎陽虛」的核心病機，展現了敏銳的臨床洞察力。在面對複雜的甲狀腺功能低下病例時，能迅速從眾多症狀中理清主線，非常專業！
2. 觀念驗證
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脾腎陽虛型甲減辨證
💡 甲減伴隨畏寒、水腫與下利，屬脾腎陽虛，需溫補脾陽與腎陽。
| 比較維度 | 脾腎陽虛 (本題症狀) | VS | 肝腎陰虛 |
|---|---|---|---|
| 寒熱特徵 | 畏寒、肢冷、面色蒼白 | — | 潮熱、盜汗、五心煩熱 |
| 二便表現 | 下利清穀、小便清長 | — | 大便乾結、小便短赤 |
| 舌脈象 | 舌淡胖、脈沉細遲弱 | — | 舌紅少苔、脈細數 |
| 治療代表方 | 右歸丸、理中湯 | — | 左歸丸、六味地黃丸 |
💬辨證關鍵在於「寒、熱」與「舌脈」，陽虛者必須溫陽，陰虛者必須滋陰。
