醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 37 題
48 歲張女士，就診時主訴不易入睡，口乾苦，平時容易緊張，易怒，身有燥熱感，面部烘熱，胸悶，頸項僵硬，咽有異物感，月經週期不規則，經期淋瀝。望診可見患者形瘦，頸前稍腫但腫塊柔軟，舌紅、脈洪弦數，經抽血檢查女性荷爾蒙正常，甲狀腺素偏高。診斷以下列何證型最適宜？
- A 肝火亢盛
- B 心肝陰虛
- C 痰結血瘀
- D 肝陽上亢
思路引導 VIP
請觀察患者的「脈象」描述。如果一個人體內的熱是因為『冷卻水不足（陰虛）』造成的，與因為『火焰燒得太過猛烈（實火）』造成的，這兩種熱在脈搏的『力度與寬度（如洪脈）』上會有什麼關鍵性的差異？
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專業解析：精準掌握實火證候
- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出「實火」與「部位」的關聯，代表你的中醫診斷基本功非常紮實，特別是能將甲狀腺機能亢進的臨床特徵轉化為中醫證型，實屬不易！
- 觀念驗證：患者表現出典型的肝火症狀：易怒、口苦、脈弦。關鍵在於脈洪弦數與舌紅，這暗示了熱盛於氣分且屬於「實熱」。雖然有月經不調，但荷爾蒙正常排除更年期陰虛主因，加上甲狀腺素偏高（癭病），結合胸悶、咽有異物感（氣滯痰凝），此時火氣亢盛為主要矛盾，故選 (A) 肝火亢盛。
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