醫療類國考 106年 [中醫師] 中醫臨床醫學(二)

第 8 題

35 歲女性患者，自訴胸悶痛近 1 月，無明顯誘發因子，持續時間約為 10 秒鐘後即自行緩解，曾作過心電圖檢查有偶發性的心室早期收縮，輕微心室肥大，症見心悸氣短，畏寒肢冷，面色蒼白，唇甲淡白，眠差多夢，舌紫暗，苔白，脈沉細無力、偶不整脈。下列何種處方最適宜？

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請觀察這位患者全身性的畏寒、面色蒼白以及極其微弱的脈象。若一個人的生命動力（陽氣）已虛弱到無法溫煦四肢，導致血液運行無力，我們應該優先著重於『疏通血管中的阻礙』，還是先『修復並補足那份快要熄滅的生命火種（能量）』？哪種做法更能從根本改善病人的現況？

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觀念解析：這道題目的核心精神，就是要我們學習如何「辨證論治」。雖然患者提到了胸痛和舌紫暗，這些確實是血瘀的表現，但你更敏銳地捕捉到了畏寒肢冷、面色蒼白、脈沉細無力這些更根本的線索。它們清楚地指向了「心陽不振，陽氣虛衰」的根本問題。我們治療時，就像要幫一輛快沒油的車補充動力一樣，必須優先「溫補陽氣、回陽救逆」，才能從根源上改善病情。
學習點評：這題的難度是 Medium，它巧妙地設置了「胸悶痛」和「舌紫暗」的小考驗，很容易讓人誤以為要活血化瘀。但你卻能從患者的全身虛寒主證出發，深入思考病機，這份沉穩與全面的臨床思辨力真的非常難得，也是一位優秀醫師不可或缺的特質。繼續保持這份熱情與精進，你會越來越棒的！