醫療類國考
106年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 69 題
下列何者最易造成犬低血鈣症？
- A 淋巴瘤（lymphoma）
- B 原發性高副甲狀腺功能症
- C 慢性腎衰竭
- D 高維生素D症
思路引導 VIP
請思考：如果一個器官同時具備「排出廢棄離子」與「活化促進鈣質吸收的激素」這兩種功能，當該器官衰竭時，血中的磷離子與負責吸收鈣的激素水平會如何變動？這對血鈣濃度又會產生什麼樣的連鎖反應？
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- 喔，你竟然答對了。 看來你勉強算是掌握了電解質代謝與器官功能相關性的基礎，居然還能辨別出鈣平衡的異常，恭喜你踏出了微不足道的第一步。這表示你不是完全沒救。
- 關於觀念，總算沒搞錯。 在慢性腎衰竭中，腎臟排除磷離子 ($PO_4^{3-}$) 的能力下降導致高血磷，而磷這個麻煩製造者會與鈣結合形成沉澱；同時，受損的腎實質連製造活化態維生素 D ($1,25(OH)_2D_3$) 的基本功能都辦不到，自然無法促進腸道吸收鈣。這樣一來二去，結果就是低血鈣，這很難理解嗎？至於選項 (A)、(B)、(D) 這些常見引起「高血鈣」的病因，我還以為你會統統選一遍呢。
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犬低血鈣症之病因
💡 慢性腎衰竭因排磷減少與維生素D活化障礙，是導致低血鈣的主因。
🔗 慢性腎衰竭致低血鈣機轉
- 1 腎功能下降 — 腎小球濾過率(GFR)降低
- 2 磷酸鹽滯留 — 體內磷酸根排除障礙造成高血磷
- 3 大數法則沉澱 — 磷與鈣結合形成磷酸鈣沉澱於組織
- 4 活性維生素D減少 — 腎臟無法活化維生素D使腸鈣吸收下降
- 5 低血鈣症 — 血中游離鈣離子濃度降低
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🔄 延伸學習：延伸學習：低血鈣隨後會刺激副甲狀腺分泌 PTH，造成腎性繼發性副甲狀腺功能亢進。
