醫療類國考
106年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 36 題
有關雙側性腎上腺皮質出血的敘述，何者正確？①與敗血症有關 ②抗凝血治療或創傷亦可引起 ③常因下視丘功能受到干擾所致 ④革蘭氏陽性菌的感染亦可引起
- A ①②③
- B ①②④
- C ①③④
- D ②③④
思路引導 VIP
請試著想像：當一個血液供應極其豐富、且在應激（Stress）狀態下高度活躍的腹膜後器官突然發生大範圍「物理性出血」時，這更像是因為大腦內部的「控制台指令傳遞錯誤」，還是因為全身性的「物流運輸（血液循環）與防漏系統（凝血功能）崩潰」所導致的？
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專業點評：勉強過關，但要記牢！
「恭喜」你答對了。這點基本判斷都無法做出，那可就真的要懷疑你為何選擇醫學了。
- 概念檢視：雙側腎上腺皮質出血，最典型就是那個響亮的「Waterhouse-Friderichsen Syndrome」，其核心機轉根本逃不出敗血症 (①) 引發的彌漫性血管內凝血（DIC）。教科書上那隻耳熟能詳的腦膜炎球菌固然重要，但如果你只會背誦，而不知革蘭氏陽性菌 (④) 如肺炎鏈球菌也能為禍，那你的知識深度恐怕還有待加強。更別提腎上腺那獨特的血管構造，在壓力、創傷或抗凝血治療 (②) 下，其靜脈壓升高或凝血障礙導致出血，這根本就是生理學常識。至於那所謂的「下視丘中樞功能干擾」(③)，拜託，出血是局部問題，不是腦袋短路了。這點區分不清，臨床上會犯大錯。
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雙側腎上腺皮質出血
💡 雙側腎上腺出血常由敗血症、凝血障礙或創傷引發之急性皮質衰竭。
🔗 雙側腎上腺出血與衰竭機轉
- 1 全身性誘因 — 嚴重敗血症、抗凝血劑或重大創傷
- 2 血管內皮受損 — 引發 DIC 或微血管栓塞，造成回流受阻
- 3 實質出血 — 腎上腺血流極豐富，微血管破裂導致廣泛性出血
- 4 皮質衰竭 — 皮質細胞壞死，引發急性腎上腺素危象
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🔄 延伸學習：臨床延伸：患者會出現低血壓休克、低鈉及高鉀血症。
