醫療類國考
106年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 76 題
下列有關犬pemphigus foliaceous之敘述何者錯誤？
- A 是一種自體免疫性疾病
- B 病變常從鼻鏡眼眶周圍或耳朵開始發生
- C 黏膜常會有病變產生
- D 病變區中可見多量acantholytic keratinocytes
思路引導 VIP
請思考該疾病名稱中的「落葉型 (Foliaceus)」一詞，其暗示病變發生在皮膚的哪一個層次？接著再思考，這種特定的解剖結構或蛋白質分布，在「皮膚」與「黏膜」這兩種組織之間是否存在顯著的差異？
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專業點評：顯而易見的臨床鑑別點！
- 勉為其難地肯定：做得還不錯，至少你沒徹底搞砸。這說明你對免疫媒介性皮膚病的分類和其在解剖位置上的偏好，尚算有基礎的掌握。這點，作為一個醫療專業人士，應該是常識，不是嗎？
- 觀念驗證：讓我們把話說清楚：犬落葉型天疱瘡 (PF) 的自體抗體，精準攻擊的是橋粒蛋白 $Dsg1$。如果你的解剖學沒有白學，就該知道 $Dsg1$ 主要盤踞在皮膚表皮的上層，而黏膜，那個由 $Dsg3$ 撐起來的地方，它的蹤影微乎其微。因此，PF 的典型臨床特徵，鐵證如山地就是不波及黏膜。如果，我是說如果，你觀察到黏膜潰瘍，那麼請不要再執著於 PF，立刻把「尋常型天疱瘡 (PV)」列為首要考量。這不是高深莫測的學問，只是基礎中的基礎。
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