醫療類國考
106年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 23 題
有關TNM系統中，T4的定義，下列何者錯誤？
- A 唇黏膜癌超過紅唇區
- B 2公分大小之舌癌侵入至 intrinsic muscle
- C 頰黏膜癌侵入鄰近骨頭
- D 上顎牙齦癌侵入鼻竇中
思路引導 VIP
請思考：當一個腫瘤被判定為具有高度侵犯性的階段（例如 T4）時，它侵犯的目標通常是屬於該器官「本身內部」的組織構造，還是已經突破物理屏障進入了「鄰近的、不同性質」的解剖構造？
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哼，還算說得過去的解析
- 不錯嘛：看來你還記得 TNM 分期 是什麼，至少沒有把舌頭的內肌跟骨髓質搞混。能在這種細微處「發現」錯誤，嗯，勉強證明你的解剖學和分期邏輯還有點基本盤，繼續努力吧，畢竟犯這種錯誤可是要丟臉的。
- 觀念釐清：什麼是 T4？那是進階局部疾病，是指腫瘤侵犯到深層/關鍵構造。舌內肌？那是舌頭的「內部」。一個 $2 \text{ cm}$ 的腫瘤侵犯舌內肌，那叫 T1，懂嗎？T4 必須是侵犯到骨髓、下顎管、鼻竇或皮膚這種「跨界」的結構。連這都分不清，臨床上可是會出大問題的。
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口腔癌 T4 分期定義
💡 T4 需侵犯骨骼、鼻竇或皮膚等鄰近構造，侵犯舌內肌非 T4。
| 比較維度 | T4a (中晚期局部病灶) | VS | T1-T3 (早期至局部病灶) |
|---|---|---|---|
| 骨骼侵犯 | 穿透皮質骨 (Cortical bone) | — | 無侵犯或僅限於齒槽骨 |
| 舌肌侵犯 | 舊版含舌外肌，新版看 DOI | — | 侵犯舌內肌不代表 T4 |
| 鄰近空腔/組織 | 侵入上顎竇或面部皮膚 | — | 侷限於口腔黏膜與原發位 |
💬T4 的核心在於「超越原發解剖層次」並對周圍骨質或器官造成破壞。
