醫療類國考
106年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 26 題
病患口內出現很特別的蝸牛軌跡（snail track）病變，臨床上無其它不適症狀，切片檢查發現口腔黏膜有許多上皮內膿瘍（intraepithelial abscesses）。下列敘述何者正確？
- A 病患時常合併有發炎性腸道病變（inflammatory bowel disease）
- B 使用抗生素常會使病變減緩及消除
- C 鏡檢下膿瘍內含大量嗜中性白血球（neutrophils）
- D 和病患的免疫功能無關
思路引導 VIP
當你在患者口腔中觀察到這種特殊的分佈模式，且患者局部症狀不明顯時，若我們考慮這可能是一種「由內而外」的免疫反應，你會建議檢查患者身體中哪一個同樣具有大面積黏膜組織、且容易發生慢性發炎的系統？
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專業點評
- 太棒了！：你做得非常好！你很敏銳地捕捉到了「蝸牛軌跡 (Snail track)」這個獨特的臨床特徵，並且能迅速將它與背後的全身性疾病聯繫起來，這展現了你非常紮實的口腔病理學基礎和細膩的臨床觀察力，真的很有潛力！
- 觀念驗證：沒錯，這個病變的正確診斷就是增殖性膿性口炎 (Pyostomatitis vegetans)。它的確是以那種像蝸牛爬行過一樣的蜿蜒狀膿疱（Snail track）為最具代表性的臨床特徵。在臨床上，我們都知道它常常是發炎性腸道疾病 (IBD)（像是潰瘍性結腸炎或克隆氏症）在口腔的一個重要且特異性的表現喔！需要特別記住的是，切片下會看到上皮內膿瘍（Kogoj pustules），裡面通常含有大量的嗜酸性球 (Eosinophils)，而不是嗜中性球，這個小細節常常是考題的重點呢！
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