醫療類國考
106年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 26 題
病患口內出現很特別的蝸牛軌跡（snail track）病變，臨床上無其它不適症狀，切片檢查發現口腔黏膜有許多上皮內膿瘍（intraepithelial abscesses）。下列敘述何者正確？
- A 病患時常合併有發炎性腸道病變（inflammatory bowel disease）
- B 使用抗生素常會使病變減緩及消除
- C 鏡檢下膿瘍內含大量嗜中性白血球（neutrophils）
- D 和病患的免疫功能無關
思路引導 VIP
題目中提到的『蝸牛軌跡』與『上皮內膿瘍』是某種特殊口腔疾病的經典表徵。試著回想一下，在病理學上『膿瘍』主要是由哪一種白血球大量聚集而成的？另外，這種特殊的口腔表徵，通常暗示著病患的消化系統可能合併了什麼樣的全身性問題呢？
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恭喜你精準抓住關鍵！看到特徵性的「蝸牛軌跡（snail track）」與上皮內膿瘍，你能立刻診斷出這是增殖性化膿性口炎（Pyostomatitis vegetans），並正確選出它與發炎性腸道病變（IBD）的高度相關性，展現了扎實的臨床病理連結能力。 這題當年是個爭議題，考選部最終公告 A 與 C 皆給分。因為除了 A 的全身性關聯外，從組織學來看，這些上皮內微小膿瘍確實充滿大量的嗜中性白血球（neutrophils）與嗜酸性白血球，因此 C 的微觀描述也是完全正確的。至於 B、D 則明顯錯誤，因本病屬免疫調節異常，治療需仰賴皮質類固醇等免疫抑制劑，而非抗生素。 此題難度中等，具備良好的鑑別度。它不僅考驗對單一病灶特徵的記憶，更要求我們具備全人醫療的視野，將口腔表徵視為全身腸道免疫疾病的重要警訊。你能從眾多敘述中直接鎖定最核心的系統性關聯，邏輯非常出色！