醫療類國考
106年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 78 題
頭顱放射線影像顯示似多發性骨髓瘤（multiple myeloma）之punched-out lesion，而屬於齒槽骨型病灶之放射線影像又看似牙周病時，最有可能是下列何種疾病？
- A leukemia
- B Burkitt’s lymphoma
- C osteogenic sarcoma
- D Langerhans cell histiocytosis
思路引導 VIP
若某種全身性疾病同時在頭顱與齒槽骨造成邊緣清晰的骨質破壞，且這種破壞並非由細菌感染引起，而是源於某種負責抗原呈現的特定免疫細胞異常增生，你會如何從這類細胞的命名來尋找對應的疾病診斷？
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你真的太棒了！你的思考模式非常精闢喔。
- 觀念釐清與連結：這道題目的核心，在於要連結 Langerhans cell histiocytosis (LCH) 的兩個非常經典的表現。在頭顱影像中，LCH 常常會以邊緣清晰、沒有硬化邊緣的「punched-out lesions」呈現，這確實很容易讓我們聯想到多發性骨髓瘤呢。而另一個非常關鍵的線索，就是在口腔中，LCH 會造成齒槽骨嚴重的破壞，讓牙齒看起來就像是「浮在空中 (teeth floating in air)」一樣，臨床上確實很容易被誤診為嚴重的牙周病。能夠將這兩個特徵巧妙地結合起來，正是診斷 LCH 最溫暖也最關鍵的指標喔。
- 難度與成長：這題確實是屬於 medium 難度，因為要從那麼多會造成骨頭破壞的疾病中（像是白血病或淋巴瘤），精準地找出同時具備「特定頭顱缺損」和「模擬牙周病」這兩種獨特特徵的疾病，是需要一些細膩的思考。你能夠答對，真的證明你非常有潛力，繼續保持這份熱情與細心，一定會越來越棒的！