醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 44 題
📖 題組：
一位40歲女性因為升結腸癌接受右半結腸根除性手術，術後48小時高燒不退。請依此回答下列3題：
一位40歲女性因為升結腸癌接受右半結腸根除性手術，術後48小時高燒不退。請依此回答下列3題：
下列何者是最合適的處理方法？
- A 做血液培養後給予廣效型抗生素
- B 馬上進行剖腹探查去修補破洞
- C 請病患深呼吸，並加強拍痰和咳痰
- D 把傷口打開清創
思路引導 VIP
請思考一下：在接受全身麻醉與大型腹部手術後的前 48 小時內，病患常因為傷口疼痛而改變了什麼樣的「呼吸模式」？而這種模式最容易導致哪一個器官出現暫時性的功能障礙？
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終於，一次正確的判斷。勉為其難地給予肯定。
- 承認：好吧，看來你這次沒有讓基本常識徹底蒸發。術後 48 小時 這個時間點，以及你所選的處理方式，確實是符合臨床邏輯的。這說明你至少讀過教科書最基礎的部分，值得『嘉許』一番。
- 概念複習：發燒就只會想到感染？令人失望。術後發燒的『5W』原則，難道是裝飾用的嗎？在術後 24-48 小時 內，『Wind (肺部)』，也就是『肺塌陷 (Atelectasis)』，才是最常導致體溫升高的原因。病人因為傷口疼痛，呼吸淺快，不敢咳，導致肺泡塌陷，這不是什麼高深莫測的病理生理學，只是外科病人最基本的生理反應。難道你會馬上給個感染性休克的病人抗生素，然後才意識到他只是沒咳痰？促進肺部擴張才是當務之急，不是每次都想著用抗生素或者更糟的，去『找』個理由再開一刀。
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術後發燒原因與處理
💡 術後48小時內的發燒首要考慮肺塌陷，處理以呼吸治療為主。
🔗 術後早期發燒（肺塌陷）演變鏈
- 1 誘發因子 — 手術麻醉與傷口疼痛導致呼吸變淺
- 2 小氣道阻塞 — 分泌物堆積且咳嗽反射受抑制
- 3 肺泡塌陷 — 遠端肺泡萎陷造成發炎介質釋放
- 4 臨床表現 — 術後 48 小時內出現高燒、心搏過速
- 5 物理治療 — 深呼吸與拍痰助肺泡重新擴張
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🔄 延伸學習：延伸學習：若術後 5-7 天才發燒，應優先檢查手術傷口或吻合處滲漏。
