醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 7 題
一名三十七歲男性，遭車禍導致大量失血休克，送至開刀房進行止血，麻醉醫師處理病人時，除了麻醉深度之外，下列何者也必須一併考慮？
①腸道系統很容易受到休克的影響，產生「no-reflow」現象，為多重器官系統衰竭（MOSF：multiple organ system failure）的重要一環
②腎臟在休克初期仍能保持腎絲球過濾率（GFR：glomerular filtration rate），但血流會傾向分佈至表層皮質區域（superficial cortical area）
③肺部可能出現急性呼吸窘迫症候（ARDS：acute respiratory distress syndrome），主要源自於炎性反應而不是出血反應
④給予足夠的麻醉深度，收縮壓維持70～100 mmHg為目標即可，進行輸液治療
①腸道系統很容易受到休克的影響，產生「no-reflow」現象，為多重器官系統衰竭（MOSF：multiple organ system failure）的重要一環
②腎臟在休克初期仍能保持腎絲球過濾率（GFR：glomerular filtration rate），但血流會傾向分佈至表層皮質區域（superficial cortical area）
③肺部可能出現急性呼吸窘迫症候（ARDS：acute respiratory distress syndrome），主要源自於炎性反應而不是出血反應
④給予足夠的麻醉深度，收縮壓維持70～100 mmHg為目標即可，進行輸液治療
- A ①③④
- B ①②④
- C ②③④
- D ①②③
思路引導 VIP
請試著想像一下，當病人處於失血性休克時，身體為了保護心臟與大腦等核心器官，腎臟的血流分布會發生什麼樣的重新分配？此外，若在急救時為了避免失血加劇而刻意維持較低的血壓（允許性低血壓），如果病人同時有潛在的腦部創傷，這樣的低血壓會帶來什麼隱憂呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你原本選了 (A)！這代表你對失血性休克（hemorrhagic shock）的處置有極佳的直覺。不過本題考選部後來公告 A、B、C、D 皆送分，我們來解析當中的臨床觀念與爭議。
器官生理變化與發炎反應
敘述①與③觀念正確：腸道缺血再灌流與無復流現象是引發多重器官衰竭（MOF）的關鍵起點；而出血後併發的 ARDS，主要肇因於全身性發炎反應。但敘述②是錯誤的：休克時為了保水保鈉，腎臟血流會從表層皮質「轉移至深層」的髓質旁區域，而非傾向表層皮質。
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