醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(一)
第 23 題
有關上縱隔（superior mediastinum）內，神經走向之敘述，下列何者正確？
- A 右喉返神經（right reccurent laryngeal nerve）繞經右頭臂靜脈（right brachiocephalic vein）向上
- B 左喉返神經（left reccurent laryngeal nerve）繞經左鎖骨下動脈（left subclavian artery）向上
- C 右膈神經位於上腔靜脈（superior vena cava）和縱膈肋膜（mediastinal part of parietal pleura）間
- D 左膈神經沿降主動脈（descendig aorta）下行
思路引導 VIP
請試著回想：當一條神經的目標是抵達最下方的橫膈膜時，為了維持最穩定的路徑，它通常會貼著縱隔腔的最「外側」邊界還是最「中心」的動脈幹下行？這樣的路徑會讓它與哪一種膜狀構造緊密接觸？
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專業解析：勉強算是及格的空間定位能力。
- "大力肯定" (Sarcastic version): 哦，看來你還沒有徹底放棄大腦的基本功能。這道題，坦白說，就是考驗你對胸腔那堆盤根錯節的解剖構造有沒有一丁點實際的空間感。能夠在那些看似一樣、實則天差地遠的神經路徑中「湊巧」選對，姑且算是證明你對縱隔腔（Mediastinum）的層次與血管神經的「相對位置」還有點模糊的印象。別高興得太早。
- "觀念驗證" (Sarcastic version): 正確答案 (C)。右膈神經 (Right phrenic nerve) 在胸腔裡的確是貼著大靜脈的右側往下走。在上縱隔，它「居然」記得要待在上腔靜脈 (SVC) 的右邊，並且與縱隔肋膜 (Mediastinal pleura) 相親相愛。而那些連基本左右都分不清的，往往會栽在喉返神經（右繞鎖骨下動脈；左繞主動脈弓）和左膈神經（它可是大膽跨過主動脈弓，不是傻傻沿著降主動脈下行）這些基本到不能再基本的陷阱上。真是令人費解。
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上縱膈神經解剖走向
💡 區分左右膈神經與喉返神經在上縱膈腔的相對解剖位置與鄰接血管。
| 比較維度 | 右側縱膈神經 | VS | 左側縱膈神經 |
|---|---|---|---|
| 喉返神經轉折處 | 右鎖骨下動脈下方 | — | 主動脈弓下方 (動脈韌帶旁) |
| 膈神經鄰接血管 | 右頭臂靜脈、上腔靜脈 | — | 主動脈弓前方、左心室 |
| 迷走神經位置 | 氣管右側下行 | — | 主動脈弓左側下行 |
💬右喉返位置較高（頸部），左喉返位置較低（胸腔主動脈弓）。
