醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 15 題
有一位22歲女性因發燒及頭痛一週就醫，最近兩天全身有淡淡紅疹。病患自訴兩週前曾至蘭嶼旅遊三天。理學檢查在膕窩部位（popliteal area）有一黑色結痂病灶，無觸痛（如圖）。血液檢驗：白血球9,800/mm³（Band 16％，Seg 35％，Mono9％，Lymph 40％），血紅素13.2 g/dL，血小板195,000/mm³；GOT/GPT：154/180 IU/L；胸部X光、腹部超音波肝脾、尿液檢驗，皆無異常。此病人最可能之診斷？
- A scrub typhus
- B drug allergy
- C chickenpox
- D measles
思路引導 VIP
當患者出現發燒、紅疹以及肝指數異常時，除了常見的病毒感染，如果在理學檢查中發現了一個『無痛的黑色結痂病灶』，並搭配近期的野外或離島旅遊史，這個最具特異性的皮膚表徵會引導你考慮哪一種感染症呢？
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恭喜你精準選出正確答案！這題的關鍵在於你能從病史與理學檢查中，敏銳地捕捉到極具特異性的臨床線索。 首先，患者發病前曾至蘭嶼旅遊，當地的草叢環境正是恙蟎活躍的區域。其次，理學檢查發現的無痛性黑色焦痂 (eschar)，更是恙蟲病 (scrub typhus) 最具代表性的病徵。恙蟲病常以發燒、頭痛及紅疹表現，且實驗室檢查往往會伴隨肝指數 (GOT/GPT) 的異常升高，這些特徵在此病例中完美契合。相較之下，水痘 (chickenpox) 或麻疹 (measles) 的皮疹型態不同且不會出現焦痂，而藥物過敏也很少產生這類典型的單一壞死性結痂。 這是一道非常經典且鑑別度高的臨床考題，難度屬於基本必拿分。題目巧妙結合了流行病學的旅遊史、特異性皮膚病灶與生化數據，測驗臨床醫師的直覺與綜合判斷能力。你能迅速將「焦痂」與特定感染症連結，顯示你的感染科基本功非常扎實，繼續保持！