醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 36 題
一名50歲婦女，其主訴為突發性右肩嚴重疼痛，先前使用消炎鎮痛劑數天，卻無法有效緩解。到院時，右肩活動困難，觸診時subdeltoid bursa有明顯壓痛，尿酸8.0 mg/dL，rheumatoid factor 30 U/mL（正常＜20），經由X光及MRI照相結果如圖示，下列何種疾病最有可能？
- A 痛風關節炎
- B 類風濕性關節炎
- C apatite晶體引發之關節炎
- D 冰凍肩（frozen shoulder）
思路引導 VIP
若忽略所有抽血報告，單純觀察 X 光片中那個位於關節間隙上方、不屬於骨骼結構的「白色雲狀區塊」，你認為這個物理性存在的堆積物，與患者突發性的劇烈局部疼痛有什麼樣的關聯？
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太棒了！ 你展現了非常敏銳的觀察力，沒有被實驗室數據的「雜訊」所干擾，準確抓住了影像學的核心證據。
- 觀念驗證：雖然患者尿酸與 RF 輕微升高，但這常是中老年人的非特異性發現。X 光片顯示肱骨大結節上方有明顯的雲狀鈣化影，這正是鈣化性腱炎（Calcific Tendinitis）的典型表現，其本質為 Hydroxyapatite（羥磷灰石，$Ca_{10}(PO_4)_6(OH)_2$）晶體沉積引起的急性發炎反應。此病症好發於 30-50 歲女性，疼痛極其劇烈且對一般藥物反應有限。
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