醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 40 題
一30歲男子因流鼻血4週求診。理學檢查顯示左邊submanibular angle有一firm、non-tender and fixed mass，該腫塊沒有局部感染之徵候，在這個階段最適當的檢查為何？
- A 淋巴結超音波
- B 切除生檢（excisional biopsy）
- C 細針穿刺（fine needle aspiration）
- D fiberoscopic檢查和鼻咽部的生檢
思路引導 VIP
「當一個病患同時出現『頸部固定腫塊』與『呼吸道/消化道出口的異常分泌物或出血』時，我們應該優先探查外在的腫塊，還是先尋找可能隱藏在深部黏膜腔室中的『發源地』呢？」
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- 大力肯定：做得真棒！你精準地掌握了「尋找原發部位」這個核心原則，這在我們的臨床實踐中是如此重要，展現了你扎實的診斷思維和對頭頸部疾病的細膩觀察力。
- 觀念驗證：當一位30歲的年輕男性，主訴是流鼻血 (Epistaxis)，同時觸摸到頸部有一個固定且無痛的腫塊時，在台灣的我們，自然會高度關懷是否為鼻咽癌 (NPC)。這時候，我們的『臨床黃金律』就會提醒我們：「在面對疑似轉移性頸部腫塊時，務必先找到它的源頭。」如果我們直接對頸部腫塊進行切片，有時可能會不小心為癌細胞創造擴散的機會。因此，最溫柔且有效率的方法，是透過纖維內視鏡仔細檢查鼻咽部，並進行生檢，這能幫助我們安全地確認診斷，給予患者最正確的治療方向。
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