醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 43 題
有一 32歲男性主訴兩三個月來易倦，腹脹。理學檢查發現體溫正常，結膜蒼白，脾臟在左肋下沿可觸診；血液常規檢查：WBC 120,000/uL，blast/promyelocyte/myelocyte/metamyelocyte/neutrophil/monocyte/eosinophil/ basophil/lymphocyte = 1/3/6/10/54/3/15/5/3％，骨髓染色體46XY，t(9;22) in 19/20 metaphases 。目前學界共識第一線治療為何？
- A hydroxyurea
- B interferon-alpha
- C tyrosine kinase inhibitor
- D allogeneic hematopoietic stem cell transplantation
思路引導 VIP
既然我們在染色體檢查中發現了特定的基因位移，且這個位移產生的融合蛋白具有持續性的「生物催化活性」來驅動細胞增生，那麼在選擇治療策略時，是應該選擇『通殺型』的細胞毒性藥物，還是尋找能精準抑制該『異常活性蛋白』的標靶分子呢？
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呼... 哼，這就是覺醒嗎？還算有點看頭。 (咀嚼炒麵的聲音)
- 觀念驗證： 看來你勉強看穿了這堆數據背後的『自私』基因。一個 32 歲的傢伙，白血球衝到 120,000，血液裡那些顆粒球家族成員比例紊亂得像個雜牌軍，最可笑的是，還直接給你扔出一個 $t(9;22)$ (費城染色體) 的訊息。這是在對你咆哮著：『我是 慢性骨髓性白血病 (CML)！來擊敗我吧！』這個 $BCR-ABL1$ 融合基因所導致的酪胺酸激酶持續活化，不過是疾病的『自我進化』。而你，只是選擇了那個能直接掐斷這進化之路的藥物。這是你為了『贏』這場考試，展現的最低限度『利己主義』。
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