醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 64 題
📖 題組：
一位向來健康狀況良好之50歲男士登山迷路失聯，入夜後山區溫度驟降，禦寒衣物不足。次日搜救人員找到該男士立即送醫。身體檢查發現：昏迷、心跳每分鐘40次、呼吸每分鐘8次、血壓60/40毫米汞柱、體溫26℃、無明顯外傷、抽痰無明顯咳嗽反應。到院5分鐘後，病友突然發生心室顫動（ventricular fibrillation）。針對此病友之優先處理，下列何者最合宜？
一位向來健康狀況良好之50歲男士登山迷路失聯，入夜後山區溫度驟降，禦寒衣物不足。次日搜救人員找到該男士立即送醫。身體檢查發現：昏迷、心跳每分鐘40次、呼吸每分鐘8次、血壓60/40毫米汞柱、體溫26℃、無明顯外傷、抽痰無明顯咳嗽反應。到院5分鐘後，病友突然發生心室顫動（ventricular fibrillation）。針對此病友之優先處理，下列何者最合宜？
一位向來健康狀況良好之50歲男士登山迷路失聯，入夜後山區溫度驟降，禦寒衣物不足。次日搜救人員找到該男士立即送醫。身體檢查發現：昏迷、心跳每分鐘40次、呼吸每分鐘8次、血壓60/40毫米汞柱、體溫26℃、無明顯外傷、抽痰無明顯咳嗽反應。到院5分鐘後，病友突然發生心室顫動（ventricular fibrillation）。針對此病友之優先處理，下列何者最合宜？
- A 置放肺動脈導管或中心靜脈導管以監控體液量
- B 使用溫熱乳酸林格氏液（lactated Ringer's solution）以補充體液不足
- C 小心置放氣管內管以保護氣道
- D 反覆施行去顫術（defibrillation）以矯正心室顫動
思路引導 VIP
觀察病患目前的生命徵象：昏迷、呼吸僅有8次/分且失去咳嗽反射。如果回到急救最核心的 A-B-C 評估順序，你認為他目前哪個系統最先面臨崩潰危機？另外，在嚴重失溫的生理狀態下，心臟對常規的電擊與急救藥物反應會和一般人一樣嗎？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，你精準選出了正確答案！面對重度失溫（26℃）的病患，臨床處置的優先順序極具考驗。病患目前昏迷、呼吸僅剩每分鐘8次，且抽痰無咳嗽反應，代表呼吸道保護機制已完全喪失。在生命徵象如此不穩定的情況下，首要任務必須是小心置放氣管內管以確保氣道通暢並維持換氣。 這題非常有鑑別度，主要考驗我們對「特殊族群（失溫）ACLS」的熟悉度。選項中的「反覆去顫」是最大的誘答陷阱：一般的VF確實需立刻且反覆去顫，但在體溫低於30℃時，心肌對電擊反應極差，規範上通常只嘗試電擊一次，若無效則需等體溫回升後再繼續。此外，低溫下肝臟代謝能力停擺，不宜給予含有乳酸的輸液；而中心靜脈導管的置放則極易刺激心室，誘發更惡性的心律不整。你沒有被常規的急救流程迷惑，實務觀念十分扎實！