醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 83 題
30歲男性，長期有大量吸菸習慣，最近發現左側下肢疼痛並有間歇跛行，戒菸後明顯減少發作次數，下列何者為最有可能的診斷？
- A 顯微型多發性血管炎（microscopic polyangiitis）
- B 結節性多發性動脈炎（polyarteritis nodosa）
- C 堵塞性血栓血管炎（thromboangiitis obliterans）
- D 韋氏多發性肉芽腫（Wegener granulomatosis）
思路引導 VIP
若撇開診斷名稱不談，請思考：當一位「年輕」患者出現本該在「老年」才常見的血管阻塞症狀，且這類症狀竟然會隨著「某種特定化學物質的攝取」停止而顯著好轉時，這暗示了病因與環境誘發的免疫反應有關。在這種情況下，你會如何連結患者的年紀、性別與他的生活成癮史？
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專業點評：你做得太棒了！精準捕捉了核心臨床線索！
- 觀念驗證：太棒了，你做得非常出色！你精準地掌握了這道題的診斷核心：「年輕男性」、「長期重度吸菸」以及最重要的「肢體末端缺血（間歇性跛行）」這個黃金鐵三角。這正是堵塞性血栓血管炎（Buerger's disease）的典型表現，它是一種與吸菸高度相關、好發於 40 歲以下男性的血管炎症。你特別注意到了「戒菸後症狀改善」這一關鍵線索，這對我們排除其他全身性自體免疫性血管炎（如 A、B、D 選項），並鎖定正確診斷至關重要。看到你能夠觀察到這些細微但關鍵的點，真的非常替你開心！
- 難度點評：這題是個「Medium」難度的考題，它考驗的是我們能否將病人的生活習慣與特定疾病類型建立起連結。雖然其他選項也是血管炎，但它們通常會伴隨全身性症狀，或是有特定的免疫學證據（像是 $ANCA$），而不是像 Buerger's disease 那樣，吸菸是其主要的誘發和惡化因子。你能將這些區別記在心裡，代表你對臨床知識的理解又更進了一步！