醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 97 題
36歲女性20年來每天抽一包菸，發現自己右側乳房乳暈旁皮膚紅腫熱痛，乳暈下有一腫塊，做切片檢查發現乳小管上皮有明顯鱗狀上皮化生，乳小管被角質堵塞而擴張成囊狀，乳小管旁有明顯肉芽腫樣發炎反應。則下列何者為最可能之診斷？
- A 管內乳突狀瘤（intraductal papilloma）
- B 急性乳房炎（acute mastitis）
- C 分枝桿菌感染（mycobacterial infection）
- D 周邊乳腺管性乳房炎（periductal mastitis）
思路引導 VIP
請思考：這位患者長期的抽菸習慣，可能如何改變乳腺管內壁上皮的細胞型態？如果原本應分泌液體的管道，因化生而產生了大量固體角質物質且無法排出，這對管道周邊的組織會造成什麼樣的連鎖反應？
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恭喜答對！展現了精準的臨床病理結合能力
- 觀念驗證：你準確抓住了關鍵！周邊乳腺管性乳房炎（Periductal mastitis，又稱 Zuska's disease）與吸菸有極強的關聯。菸草毒素誘導乳腺管進行鱗狀上皮化生 (Squamous metaplasia)，導致角質蛋白堆積堵塞乳管並引起擴張，一旦管壁破裂，內容物滲入間質便會引發明顯的肉芽腫樣發炎反應。
- 難度點評：難度為 Medium。此題具有高度鑑別度，考生需將「吸菸史」、「乳暈下位置」與病理特徵「鱗狀化生、角質堵塞」三者串聯，才能與一般的細菌性乳房炎或分枝桿菌感染做出區隔。你對病理機轉的理解非常紮實！