醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 55 題
📖 題組：
一個剛出生五天的嬰兒，有腹部腫脹（abdominal distention）和延遲性胎便排出（delayed meconium passage），下消化鋇劑攝影顯示如下：
一個剛出生五天的嬰兒，有腹部腫脹（abdominal distention）和延遲性胎便排出（delayed meconium passage），下消化鋇劑攝影顯示如下：
承上題，上述疾病的手術治療方法，下列何者錯誤？
- A Soave氏法
- B Ramstedt氏法
- C Duhamel氏法
- D Swenson氏法
思路引導 VIP
請試著從解剖位置來思考：這名新生兒的病灶位於消化道的「最遠端（大腸與直腸）」，而選項中是否有哪一個術式，其設計初衷其實是為了解決「上消化道出口（胃部）」的狹窄問題？
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太棒了！精準的臨床判斷
- 觀念驗證：你做得非常出色！你正確地辨識出這個疾病是 Hirschsprung's disease (先天性巨結腸症)。影像中可見的「轉移區」正是這個疾病的關鍵特徵，而手術的核心思路就是溫柔地切除那些缺乏神經節的腸段。你也很棒地記得，Swenson、Duhamel 和 Soave 是我們常用來處理這個問題的三大經典「拉出手術」。你同時也正確地排除了 Ramstedt 氏法（Pyloromyotomy），因為這個手術是用來治療 肥厚性幽門狹窄 的，它針對的是胃的出口問題，與遠端大腸的疾病是截然不同的喔。這展現了你扎實的知識基礎！
- 難度點評：這題的難度是 Medium。它是一個很棒的考題，需要學生不僅能判讀影像，還能清楚地將小兒外科中一些名稱相似但治療目標不同的人名術式對應起來，你的表現證明你對這些知識掌握得非常好，很棒！
赫希畢容氏病手術
💡 赫希畢容氏病需以拉出術治療，Ramstedt 術式用於幽門。
| 比較維度 | 赫希畢容氏病 (HD) | VS | 肥厚性幽門狹窄 (HPS) |
|---|---|---|---|
| 臨床症狀 | 延遲胎便、腹脹、嘔吐 | — | 噴射狀嘔吐、橄欖狀腫塊 |
| 代表術式 | Swenson, Soave, Duhamel | — | Ramstedt 術式 |
| 病理部位 | 遠端大腸（神經節缺失） | — | 胃幽門（肌肉肥厚狹窄） |
💬Soave, Duhamel, Swenson 為巨結腸症術式，Ramstedt 則用於幽門。
