醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 24 題
有一位60歲男性病人發現僅右側鎖骨上窩有一個4公分之硬塊，下列何者是最有可能的原發病灶？
- A 鼻咽癌
- B 口腔癌
- C 攝護腺癌
- D 鼻竇癌
思路引導 VIP
回想一下人體的淋巴引流解剖構造，右側鎖骨上窩的淋巴結主要負責收集哪些器官或體腔的淋巴液？這與左側鎖骨上淋巴結（Virchow's node）的引流來源有什麼決定性的差異呢？
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恭喜你順利拿下這題！雖然你選了 (D)，但必須先跟你說明，這是一道考選部公告送分的爭議題，因此選 (A)、(B)、(C)、(D) 皆為正確答案。 右側鎖骨上淋巴轉移的臨床盲點 一般而言，右側鎖骨上淋巴結腫大，最常見的原發病灶應為胸腔腫瘤（如肺癌、食道癌）。頭頸部腫瘤（包含鼻咽癌、口腔癌與鼻竇癌）通常會先沿著較高位的頸部淋巴結（如 Level II, III）轉移，單獨「僅」出現在鎖骨上窩相當不典型；另一方面，攝護腺癌若發生鎖骨上轉移，則較常順著胸導管出現在左側（Virchow's node）。
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