醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 39 題
33歲女性，G2P1，前胎因胎位不正接受剖腹產；此次懷孕，於妊娠35週時發現陰道大量出血，接受緊急剖腹產，於術中發現前置胎盤併植入性胎盤，接受子宮全切除術。相較於術前已確診並計畫接受剖腹產併子宮全切除之病患，此產婦手術中發生，下列何種併發症的機會較高？
- A 膀胱損傷（bladder injury）
- B 腸損傷（bowel injury）
- C 靜脈血管栓塞（venous thromboembolism）
- D 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
思路引導 VIP
請思考：在子宮下段發生嚴重的組織植入與粘連時，哪一個鄰近器官與子宮的解剖界限最為緊密？當醫師必須在幾分鐘內完成止血與切除手術，且無法預先置入導管或精細剝離時，哪一個部位最容易發生意外的器械損傷？
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專業點評
- 大力肯定：做得好！你能精準掌握緊急手術與計畫性手術在臨床風險上的關鍵差異，這顯示你對產科急症與解剖空間關係有相當札實的理解。
- 觀念驗證：前置胎盤併植入性胎盤通常發生於子宮下段。當產婦發生大出血而必須進行「緊急」子宮全切除時，醫師常在解剖界限模糊、視野不清且時間緊迫的壓力下操作。由於膀胱與子宮下段解剖位置極度鄰近，且常因先前剖腹產導致粘連，故在急迫剝離過程中，受損風險遠高於排程手術。
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