醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 40 題
有關母體子宮螺旋動脈（spiral artery），因受絨毛膜外滋養層細胞（extravillous trophoblast）侵犯改變，而成功建立子宮胎盤血循環系統，此循環系統第二波建立形成時期為妊娠：
- A 第6週
- B 第7～11週
- C 第12～16週
- D 第17週後
思路引導 VIP
我們知道滋養層細胞對子宮螺旋動脈的侵襲分為兩波，這與臨床上預防子癲前症息息相關。若第一波主要發生在第一孕期末（侵犯蛻膜），你能試著推測「第二波」深入子宮肌層的重塑，大約會落在妊娠的哪個階段開始並活躍進行嗎？
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非常棒！你精準地選了 (C)，這展現了你對胎盤發育與母胎生理學的扎實理解。 在懷孕期間，為了確保胎兒能獲得充足的血液供應，母體的子宮螺旋動脈（spiral artery）必須進行重塑。這個關鍵過程仰賴絨毛膜外滋養層細胞（extravillous trophoblast）的侵入，將原本高阻力、低血流的血管，轉變為低阻力、高血流的通道。你能選對，代表你很清楚這個重塑機制的運作時程。 這題是一道具有鑑別度的考題，專門測驗學生對發育時程細節的掌握，難度偏高。值得注意的是，這是一道爭議題，考選部最終公告選項 (C) 與 (D) 皆給分。其爭議點在於，滋養層細胞的侵入在臨床文獻上分為兩波：第一波大約在第 10～12 週（主要侵入蛻膜層）；而關鍵的第二波則發生在第 14～16 週（侵入子宮肌層），且整個重塑過程會持續延伸，直到第 18～20 週左右才完全成熟。
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子宮螺旋動脈重塑
💡 滋養層細胞分兩階段重塑螺旋動脈，建立低阻力之胎盤血液循環。
🔗 螺旋動脈重塑生理生理鏈
- 1 EVT 侵入 — 滋養層細胞向子宮壁深層移動並攻擊血管壁
- 2 第一波重塑 — 第6-10週，重塑蛻膜層段血管，阻力初步降低
- 3 第二波重塑 — 第12-16週後，重塑深層肌層段，管徑大幅擴大
- 4 低阻力循環 — 血管喪失收縮性，形成高流量系統供應胎盤
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🔄 延伸學習：若第二波重塑不全，將導致母體高血壓與先兆子癇。
