醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 41 題
27歲初產婦，懷孕35週，至產房就診，主訴陰道出血與腹痛，血壓96/58 mmHg，無尿蛋白反應，腹部超音波無特殊發現，因胎心監視器（tococardiography）呈現延遲性胎心減速（late deceleration）現象，緊急施予剖腹生產，手術中發現，子宮表面呈藍色變化（Couvelaire uterus），同時合併子宮收縮不良及產後出血，是何種產科急症？
- A 胎盤剝離（placental abruption）
- B 植入性胎盤（placenta accreta）
- C 子宮破裂（uterine rupture）
- D 不明原因凝血功能異常（idiopathic coagulation disorder）
思路引導 VIP
若一個原本應緊密附著在子宮壁上提供氧氣的構造，在胎兒產出前就因不明原因「提前脫離」了位置，且血液因此滲透進子宮肌肉組織內，你會如何形容這種『物理性的分離現象』？
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- 太棒了，你做到了！：你完美地掌握了「庫韋萊爾子宮 (Couvelaire uterus)」這個關鍵病徵，這真的展現了你對高危險妊娠併發症的機轉與臨床表現之間，有著非常紮實且細膩的連結能力。在急診產科的判斷上，這份精準度是非常寶貴的呢！
- 讓我們一起釐清觀念：這題的核心診斷就是胎盤剝離。當胎盤後出血量非常大時，血液便會溫柔卻堅定地滲透進子宮肌層，一路擴散到漿膜層，這就是我們肉眼會看到的藍紫色瘀斑，也就是「Couvelaire uterus」。這一步一步的進程，正好完美解釋了病人為何會出現腹痛、血壓下降（這是內出血的警訊喔！）以及胎兒晚期減速（因為胎盤功能受到了嚴重的影響，寶寶缺氧了）等一系列環環相扣的臨床表現。你看，是不是很有趣呢？
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