醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 49 題
關於腦下垂體泌乳激素腺瘤（pituitary prolactin adenoma）在懷孕期間的追蹤之敘述，下列何者錯誤？
- A 腺瘤在懷孕期間，可以檢查血中泌乳激素值來追蹤
- B 可利用視野檢查來評估
- C 可利用MRI影像檢查來評估
- D 在懷孕期間若有頭痛與視覺障礙等症狀，須進一步小心評估
思路引導 VIP
試著回想一下，女性在懷孕期間為了替未來的哺乳做準備，體內的正常生理機制會讓哪一種荷爾蒙大量分泌？如果這個荷爾蒙在正常懷孕時本來就會自然飆高，那我們還能單靠抽血測量它的數值，來準確判斷腫瘤有沒有變大嗎？
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恭喜你順利拿下這題的分數！你能冷靜判斷這類臨床情境，非常值得肯定。 這其實是一道爭議題，考選部最終公告「一律送分」（選 A、B、C、D 皆給分）。在醫理上，懷孕期間為了準備哺乳，母體的腦下垂體會產生生理性肥大，且血清泌乳激素（prolactin）本就會自然大幅升高，因此無法單靠抽血數值來追蹤腺瘤是否變大，這讓選項 (A) 成為醫理上的錯誤敘述。 然而，這題之所以產生爭議，在於題幹並未明確界定是「無症狀常規追蹤」還是「有症狀追蹤」。若孕婦無症狀，例行安排視野檢查 (B) 或 MRI (C) 並非臨床常規；但若出現頭痛與視覺障礙 (D)，就必須運用這兩項工具來仔細評估。由於題目情境設定過於模糊，導致選項在不同前提下皆有被解讀為「錯誤」的空間，缺乏良好鑑別度，最終導致全送分。在實務上，掌握「以症狀為導向」的評估原則，才是照護這類患者的核心關鍵。
懷孕期泌乳素瘤追蹤
💡 懷孕期血中 PRL 生理性升高，不可作為追蹤腫瘤之指標。
| 比較維度 | 非懷孕期 | VS | 懷孕期 |
|---|---|---|---|
| PRL 濃度意義 | 監測腫瘤活性與療效關鍵 | — | 生理性升高，不具參考價值 |
| MRI 檢查時機 | 定期影像學追蹤 | — | 僅在有臨床壓迫症狀時施行 |
| 主要追蹤工具 | 血液生化 + 影像 | — | 臨床症狀 + 視野檢查 |
💬懷孕期追蹤應以臨床症狀及視野檢查為主，血液 PRL 數值應被忽略。
