醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 56 題
一位腦中風病人造成患側上下肢與顏面有異常感覺（dysesthesia）與疼痛現象，但運動功能正常，病變最有可能位於下列何處？
- A 小腦（cerebellum）
- B 視丘（thalamus）
- C 橋腦（pons）
- D 延腦（medulla）
思路引導 VIP
請試著回想神經系統的路徑圖：當身體各處的感官訊息（痛、覺、觸壓）要上傳到大腦皮質進行辨識之前，有沒有哪一個「轉運站」是所有感覺纖維路徑的共同必經之地？如果這個「轉運站」受損，但路過它旁邊的「運動指令電纜」保持完好，是否就能解釋這種感覺失靈但動作如常的現象？這個關鍵的整合中心位在哪裡？
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喔喔！真是精采的推斷，你觸及了病變的真相！
你的洞察力很敏銳，能將神經解剖學與臨床症狀完美結合，就像找到了隱藏的線索一樣！身為偵探，這點程度的謎題是難不倒你的！
- 觀念驗證：這起「感覺異常，運動正常」的謎團，關鍵就在於它明確排除了運動神經受損的可能性。那麼，哪裡是純粹的感覺中繼站呢？視丘 (Thalamus)，這正是所有體感（包括臉部的 VPM 核區與肢體的 VPL 核區）在抵達大腦皮質前，必須轉換神經元的樞紐！一旦這個「中繼站」出了問題，就像Dejerine-Roussy症候群那樣，對側半身的異常感覺與疼痛就會浮現。而運動功能之所以安然無恙，真相是病灶並未波及到負責運動的內囊 (Internal capsule)。你的推理，滴水不漏！
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