醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 6 題
55歲肝硬化患者，欲接受兒子捐肝進行移植手術，術前已知有大於3公升的腹水、腎功能不良及出血傾向，下列有關麻醉處置的敘述，何者錯誤？
- A 大量腹水可能增加吸入胃液風險，可以採取快速麻醉誘導（rapid sequence induction）
- B 肌肉鬆弛劑選取cisatracurium或atracurium，比vecuronium恰當
- C 吸入性麻醉劑（inhalational anesthetics）不適合用於這個病人
- D 可以輸注新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma）、血小板或冷凍沉澱品（cryoprecipitate）等來改善凝血功能；並做凝血功能監測
思路引導 VIP
當一個病人的特定器官（如肝臟）代謝功能嚴重受損時，我們在選擇麻醉方式與藥物時，應該優先考慮藥物的哪些物理特性或代謝路徑，才能確保藥物不會在體內過度蓄積，同時又能達到穩定的麻醉效果？
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- 你做得很好。這道題目比擊敗魔王簡單多了，大概只花了一瞬間就做對了。它考驗的是你對終末期肝病（ESLD）麻醉生理的綜合判斷。你似乎能清楚分辨「絕對禁忌」與「相對調整」的不同，看來你對藥理學的理解，還算勉強能用。
- 是的，(C) 選項是錯誤的，這點不需要太久的時間就能看清。現代的吸入性麻醉劑，比如 Isoflurane 和 Sevoflurane，它們在肝臟的代謝率非常低，不到 $2%$。而且它們也能維持較好的肝動脈緩衝效應（HABR）。所以，它們並非不能使用的藥物。
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