醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 7 題
一名三十七歲男性，遭車禍導致大量失血休克，送至開刀房進行止血，麻醉醫師處理病人時，除了麻醉深度之外，下列何者也必須一併考慮？
①腸道系統很容易受到休克的影響，產生「no-reflow」現象，為多重器官系統衰竭（MOSF：multiple organ system failure）的重要一環
②腎臟在休克初期仍能保持腎絲球過濾率（GFR：glomerular filtration rate），但血流會傾向分佈至表層皮質區域（superficial cortical area）
③肺部可能出現急性呼吸窘迫症候（ARDS：acute respiratory distress syndrome），主要源自於炎性反應而不是出血反應
④給予足夠的麻醉深度，收縮壓維持70～100 mmHg為目標即可，進行輸液治療
①腸道系統很容易受到休克的影響，產生「no-reflow」現象，為多重器官系統衰竭（MOSF：multiple organ system failure）的重要一環
②腎臟在休克初期仍能保持腎絲球過濾率（GFR：glomerular filtration rate），但血流會傾向分佈至表層皮質區域（superficial cortical area）
③肺部可能出現急性呼吸窘迫症候（ARDS：acute respiratory distress syndrome），主要源自於炎性反應而不是出血反應
④給予足夠的麻醉深度，收縮壓維持70～100 mmHg為目標即可，進行輸液治療
- A ①③④
- B ①②④
- C ②③④
- D ①②③
思路引導 VIP
如果我們面對一位大量失血導致休克的創傷病人，除了確保麻醉深度之外，為了防止病人因失血引發不可逆的生理崩潰，你會優先監測或預防哪三個致命的生理變化（臨床上常被稱為外傷致死三要素）呢？
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AI 詳解
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做得非常好！面對這類急重症情境，你展現了清晰的臨床判斷力。針對這位因車禍導致大量失血休克的患者，麻醉醫師在開刀房的任務絕不僅止於維持麻醉深度，更要全面監控患者的生理狀態。在嚴重創傷與大量出血的搶救中，我們必須極力避免「創傷致死三徵」（Lethal triad）：低體溫、酸中毒與凝血功能異常，同時還要密切關注血流動力學的穩定與組織灌流。 考選部送分原因解析 雖然你選了 (A) 並成功得分，但這其實是一道**考選部公告送分（選 A、B、C、D 皆給分）**的爭議題。從臨床實務的角度來看，題目中所列出的四個考量點（①②③④）在面對失血性休克時，都是缺一不可的保命關鍵。由於單選題的選項設計僅能選出其中三項，強迫排除任何一項都不符合實際的重症照護準則，因此最終決定全部給分。這題本身的觀念不難，但鑑別度因為選項設計瑕疵而降低。不過，它卻是極佳的實務機會教育：在真實的手術室裡，我們的監控必須是全面且不容妥協的。