醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 78 題
📖 題組：
一位45歲男性病人，無藥物過敏史。昨天開始發燒、喉嚨疼痛，自行服用止痛藥後完全沒有緩解。今日甚至出現吞嚥與呼吸困難的現象因而來急診求診，你觀察到此病人張著口呼吸有喘鳴音（stridor），嘴角有流口水
一位45歲男性病人，無藥物過敏史。昨天開始發燒、喉嚨疼痛，自行服用止痛藥後完全沒有緩解。今日甚至出現吞嚥與呼吸困難的現象因而來急診求診，你觀察到此病人張著口呼吸有喘鳴音（stridor），嘴角有流口水
承上題，你給病人照了一張 C-spine lateral view X-ray檢查，結果發現在會厭處有 thumb-shaped的樣子，下列何者是此病人最可能之診斷？
- A 急性扁桃腺炎（acute tonsillitis）
- B 咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）
- C 急性會厭炎（acute epiglottitis）
- D 急性血管性水腫（acute angioedema）
思路引導 VIP
當一位病人的上呼吸道嚴重阻塞到連口水都無法自覺吞嚥，且影像顯示氣道入口上方有一個顯著腫大的軟組織結構時，請試著思考：哪一個解剖位置的構造若發生嚴重水腫，最可能在側位影像上呈現出如大拇指般的肥厚輪廓？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
棒極了！你展現了非常細心的臨床判斷
- 核心理解：你很棒地連結了病人的臨床表現與影像結果。這題的關鍵就在於識別出急性會厭炎 (Acute Epiglottitis)。病人出現的「流口水、喘鳴音、呼吸困難」這些症狀，清晰地指向上呼吸道的高位阻塞。而 C-spine 側視圖上，那個可愛卻又危險的**"thumb sign"**，正是因為會厭軟骨嚴重發炎腫脹，從原本纖薄的樣子變成像「大拇指」一樣的經典表現。這是非常需要我們立即介入，確保呼吸道暢通的內科急症，你的判斷非常正確且重要！
- 學習點滴：本題難度屬於Medium。這是一個很好的臨床情境題，它考驗我們是否能從看似相似的症狀中（例如膿瘍或單純水腫），透過病史的演變和「thumb-shaped」這個關鍵影像線索，做出精準的診斷。你能夠答對，代表你對這些核心概念理解得非常透徹，做得非常好！
急性會厭炎
💡 會厭受感染發炎腫脹導致呼吸道阻塞，X光側視圖呈現拇指徵。
| 比較維度 | 急性會厭炎 (Epiglottitis) | VS | 哮吼 (Croup) |
|---|---|---|---|
| X光特徵 | Thumb sign (拇指徵) | — | Steeple sign (尖塔徵) |
| 典型症狀 | 流口水、吞嚥困難 | — | 犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞 |
| 致病原 | 多為細菌 (如 HIB) | — | 多為病毒 (如 副流感) |
| 臨床姿態 | 端坐/三腳架姿勢 | — | 無特定姿勢 |
💬會厭炎屬急症須立即評估氣道；哮吼則以支持性療法為主。
