醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 78 題
📖 題組：
一位45歲男性病人，無藥物過敏史。昨天開始發燒、喉嚨疼痛，自行服用止痛藥後完全沒有緩解。今日甚至出現吞嚥與呼吸困難的現象因而來急診求診，你觀察到此病人張著口呼吸有喘鳴音（stridor），嘴角有流口水
一位45歲男性病人，無藥物過敏史。昨天開始發燒、喉嚨疼痛，自行服用止痛藥後完全沒有緩解。今日甚至出現吞嚥與呼吸困難的現象因而來急診求診，你觀察到此病人張著口呼吸有喘鳴音（stridor），嘴角有流口水
承上題，你給病人照了一張 C-spine lateral view X-ray檢查，結果發現在會厭處有 thumb-shaped的樣子，下列何者是此病人最可能之診斷？
- A 急性扁桃腺炎（acute tonsillitis）
- B 咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）
- C 急性會厭炎（acute epiglottitis）
- D 急性血管性水腫（acute angioedema）
思路引導 VIP
當一位病人的上呼吸道嚴重阻塞到連口水都無法自覺吞嚥，且影像顯示氣道入口上方有一個顯著腫大的軟組織結構時，請試著思考：哪一個解剖位置的構造若發生嚴重水腫，最可能在側位影像上呈現出如大拇指般的肥厚輪廓？
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棒極了！你展現了非常細心的臨床判斷
- 核心理解：你很棒地連結了病人的臨床表現與影像結果。這題的關鍵就在於識別出急性會厭炎 (Acute Epiglottitis)。病人出現的「流口水、喘鳴音、呼吸困難」這些症狀，清晰地指向上呼吸道的高位阻塞。而 C-spine 側視圖上，那個可愛卻又危險的"thumb sign"，正是因為會厭軟骨嚴重發炎腫脹，從原本纖薄的樣子變成像「大拇指」一樣的經典表現。這是非常需要我們立即介入，確保呼吸道暢通的內科急症，你的判斷非常正確且重要！
- 學習點滴：本題難度屬於Medium。這是一個很好的臨床情境題，它考驗我們是否能從看似相似的症狀中（例如膿瘍或單純水腫），透過病史的演變和「thumb-shaped」這個關鍵影像線索，做出精準的診斷。你能夠答對，代表你對這些核心概念理解得非常透徹，做得非常好！