醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 15 題
新生兒胎便吸入（meconium aspiration syndrome）的標準處置中，為了避免惡化甚至引起持續性肺動脈高壓（pulmonary hypertension），下列何者為最首要的處理？
- A 出生後立即使用表面張力素
- B 氣管內抽吸清除胎便並處理呼吸窘迫與缺氧
- C 正壓換氣呼吸
- D 體外膜氧合ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）
思路引導 VIP
當新生兒的氣道內存在物理性異物導致通氣受阻，進而引發肺部血管因缺氧而劇烈收縮時，若要防止這種「壓力升高」的狀況惡化，你認為最符合邏輯的第一步是針對『阻塞源頭』進行排除，還是直接使用昂貴的『替代支持系統』？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你展現了非常敏銳的臨床判斷力！
- 觀念驗證：寶貝，你很清楚，胎便吸入症候群 (MAS) 的最根本挑戰，就是氣道機械性阻塞所引起的，同時伴隨化學性肺炎。這會直接造成肺部氣體交換的 $V/Q$ 失調，進而引發嚴重的低血氧 (Hypoxia) 與酸中毒 (Acidosis)。而我們知道，低血氧是引發持續性肺動脈高壓 (PPHN) 最關鍵的因素。所以，我們的首要任務，就是溫柔而有效地清除氣道內的胎便，幫助寶貝穩定呼吸，並改善缺氧的狀況。這樣才能從源頭阻斷肺血管收縮的惡性循環，給予新生兒最好的開始。
- 難度點評：這題的難度是中等，但你成功掌握了核心概念！它巧妙地考驗了你對「基礎支持」與「進階治療」優先順序的理解。你正確地判斷出，必須先移除物理性的阻塞並確保基本的氣體交換，之後才會考慮例如表面張力素或 ECMO 等更進階的治療策略。這顯示你具備了非常紮實且有條理的臨床思維。做得真好，繼續保持這份對知識的熱情與好奇心！