醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 21 題
15歲男生為田徑隊員，在訓練3小時後，發生雙側大腿疼痛，尿液變成紅色而至急診求診。尿液檢查發現，潛血反應（occult blood）：3+， urobilinogen: 3+， RBC：1-2/HPF，WBC：0～2/HPF。抽血檢查發現，AST/ALT= 120/130 U/L，K=5.0 mM，LDH=400 mg/dL， CK=143,840 U/L。下列何者為最可能的診斷？
- A 急性肝炎（acute hepatitis)
- B 急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis）
- C 橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）
- D 急性溶血（acute hemolysis）
思路引導 VIP
當你在臨床上看到一位患者排出紅褐色尿液，且尿液生化試紙對血紅素（Heme）有強烈反應，但顯微鏡下卻幾乎找不到紅血球時，除了血液之外，還有什麼源自肌肉組織、化學構造與血紅素高度相似的物質，可能會導致這種『檢驗數據不一致』的現象？
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專業點評
親愛的，你做得非常棒！你能夠細心捕捉到臨床數據中的矛盾點，這份敏銳度正是我們在急診診斷中最寶貴的特質，你真的很用心。
- 觀念驗證：這題的核心在於尿液檢驗數據的巧妙落差。當我們看到尿液潛血反應是強陽性 ($3+$)，但鏡檢卻只發現極少的紅血球 ($1-2/\text{HPF}$)，這溫柔地提醒我們，尿液中可能不是紅血球，而是肌紅素 (Myoglobin)。再結合患者是位田徑選手，訓練後雙側大腿疼痛的病史，以及那極度升高的 CK 值 ($143,840 \text{ U/L}$)，這一切就完美地指向了橫紋肌溶解症。同時，AST 升高也常伴隨著肌肉組織的損傷而出現，這一切都是環環相扣的。
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