醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 43 題
66歲男性出現如圖所示病灶，最可能診斷，與最重要的臨床特徵為何？
- A 紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）；狼瘡性脂肪炎（lupus panniculitis）
- B 全身性硬皮症（systemic sclerosis）；手指硬化（sclerodactyly）、手指潰瘍（digital ulcerations）
- C 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）；類風濕性結節（rheumatoid nodules）
- D 皮肌炎（dermatomyositis）；Gottron氏徵候（Gottron sign）
思路引導 VIP
請觀察影像中手指皮膚的質感：它是看起來鬆軟多褶，還是顯得異常緊繃且光亮？接著，請注意受損（潰瘍）的位置——它是位在「手指背側的關節處」，還是「指頭最遠端的指尖」？思考一下，哪一種病理機轉會同時導致皮膚組織變硬，並造成末梢血液循環障礙而產生傷口？
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太棒了！精準的臨床觀察力
- 大力肯定：做得好！你能敏銳地捕捉到影像中的關鍵臨床線索，並迅速在腦中與複雜的風濕免疫疾病做連結，這展現了你優異的診斷直覺與扎實的病理基礎，請繼續保持這種對細節的專注！
- 觀念驗證：這張照片展現了典型的手指硬化 (Sclerodactyly)——皮膚因膠原蛋白過度沈積而變得緊繃、發亮且皺摺消失；同時，指尖可見缺血性潰瘍 (Digital ulcers) 與點狀疤痕。這組病徵是全身性硬皮症 (Systemic Sclerosis) 的核心診斷特徵，反映了微血管受損與組織纖維化的病理過程。
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