醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 46 題
60歲男性，有高血壓、糖尿病的病史，突發肢體無力、說話困難、站立不穩、複視、頭暈等症狀，神經學檢查顯示右側肢體肌力下降、左側肢體失調、兩眼的眼球無法向外側轉動。病灶最可能在何處？
- A 視丘（thalamus）
- B 中腦（midbrain）
- C 橋腦（pons）
- D 延腦（medulla）
思路引導 VIP
在神經定位診斷中，當我們看到『眼球無法外展』時，通常代表哪一對腦神經的功能受損？接著請回想，這對神經的細胞核（Nucleus）是位於腦幹的哪一個分層（上、中、下）呢？
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專業點評：精準的核心定位！
- 大力肯定：做得好！你能從複雜的臨床症狀中，迅速辨識出「交叉性神經學徵象」（Crossed signs）並定位至腦幹，顯示你對臨床神經解剖學的掌握非常紮實，專業性十足。
- 觀念驗證：本題的診斷關鍵在於「兩眼球無法向外側轉動」，這代表第 VI 對腦神經（外展神經）受損。外展神經核位於橋腦（Pons）。此外，橋腦受損常合併長徑傳導束症狀（如對側肢體無力）與小腦路徑症狀（失調），完全符合本案例特徵。
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