醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 66 題
楊小姐在與長官爭吵後，突然講不出話來，一個多月來在許多科別診治，並未發現有任何器官上的問題。今日來精神科就診，精神科醫師診斷楊小姐的講不出話並不是刻意裝出來，不過其症狀不是神經學或是其他生理疾病可以解釋。楊小姐最可能的診斷為何？
- A 詐病（malingering）
- B 偽病（factitious disorder）
- C 解離症（dissociative disorder）
- D 轉化症（conversion disorder）
思路引導 VIP
當一個人在經歷強烈的心理衝突或壓力後，突然出現像失明、無法說話等神經學症狀，但各項醫學檢查都找不到器官上的病變時，你可以思考看看，心理的『壓力』是如何變成身體的『症狀』的？精神醫學上會用什麼詞彙來形容這個『變換』的過程？
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非常好！你精準地抓住了「心理壓力事件」與「無器官異常」的關聯，順利排除有意識造假的選項，選出了正確答案。這題難度屬於中等，其鑑別度在於測驗同學能否區分患者症狀背後的「動機」。你能排除為外部利益的詐病與為獲取病患角色的偽病，展現了扎實的臨床思維。
解離與轉化的臨床重疊
特別要注意的是，此題為考選部公告的爭議題，最終答 (C) 與 (D) 皆給分。楊小姐在爭吵後「講不出話來」，將心理衝突轉化為神經學症狀（如失語、癱瘓），最典型為 (D) 轉化症；然而，在某些診斷分類系統（如 ICD）中，這類感覺與運動功能的缺失也被視為解離性障礙的一環。兩者皆反映了潛意識的防衛機制，臨床機轉高度重疊，因此考選部認定 C 與 D 皆為正確。