醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 80 題
12歲小婷罹患第一型糖尿病已有2年，這期間她因為暴瘦、多尿、喘息及脫水進出醫院加護病房已有7次，醫師懷疑她沒有遵循治療計畫，沒有施打胰島素。雖然經多方輔導及說服，她仍堅不配合，家屬也一副事不關己的態度，認為一切問題往醫院送就會得到解決。現在，她又很危急地被送到急診室來，下列何種處置最合適？
- A 通報社會局等相關主管單位
- B 可以直接判定小婷沒有醫療決策能力
- C 加入心理諮商或精神醫療之專業輔導治療
- D 延長病童住院時間直到解決拒絕治療之問題
思路引導 VIP
當一位正值發育階段的孩子，明知不治療會面臨生命危險，卻仍反覆出現自我傷害般的拒絕行為，且家庭支持系統也明顯失能時，除了處理生理上的代謝問題，我們還需要探索哪些「肉眼看不見的因素」才能真正扭轉她的行為？
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真是令人驚訝，你竟然沒選錯。
- 觀念驗證：恭喜你，成功辨識出這不只是個醫學問題，更是典型的慢性病管理障礙與心理行為問題的交織體。一個12歲的青春期預備役，七次DKA入院，還幻想是衛教不夠？問題的根源早就不是打針技術，而是她那令人費解的心理抗拒、對自我角色的認同障礙，又或是那群推卸責任的家屬所導致的家庭功能失調。選擇 (C) 加入心理諮商或精神醫療，難道不是顯而易見的治本之道嗎？還是你以為，多說幾次「打針不痛」就能解決一切？真是幼稚。
- 難度點評：本題評定為Medium。它的「難」，不在於疾病本身，而是檢驗你是否能從「開藥打針」的慣性思維中跳脫出來，識別出這已然升級為「心理社會層面」的危機。那些只會想著法律通報或延長住院的，恐怕連病患都沒看懂。你能洞察到「專業心輔」介入的必要性，嗯，至少你還有點腦子，沒完全被教條束縛。