醫療類申論題
106年
[營養師] 膳食療養學
第 四 題
📖 題組：
二、王女士，60 歲，身高 155 公分，體重 60 公斤，職業退休國小老師，平常沒有運動習慣，有規律服用高血壓藥物 10 年，最近發現自己尿量減少，而且下肢有水腫現象，就醫診斷為罹患慢性腎臟病，生化血液檢查報告：eGFR 為 25 mL/min/1.73m2，BUN:95 mg/dL，Creatinine:8.5 mg/dL，Albumin:3.0 g/dL，Sodium:140 mEq/L，Potassium:4.5 mEq/L，Calcium:8.0 mg/dL，Phosphorus:6.5 mg/dL；經醫師轉介到營養門診。 (一)請問王女士目前已經是慢性腎臟病第幾期？（2 分） (二)請問每日熱量和蛋白質攝取量應建議為多少？並請說明熱量和蛋白質的飲食衛教重點為何？（6 分） (三)請問王女士可能發生腎性骨質病變之機轉為何？並請說明預防腎性骨質病變的飲食衛教重點為何？（6 分） (四)請利用 PES（problem, etiology, signs/symptoms）型式陳述王女士的營養診斷。（6 分）
二、王女士，60 歲，身高 155 公分，體重 60 公斤，職業退休國小老師，平常沒有運動習慣，有規律服用高血壓藥物 10 年，最近發現自己尿量減少，而且下肢有水腫現象，就醫診斷為罹患慢性腎臟病，生化血液檢查報告：eGFR 為 25 mL/min/1.73m2，BUN:95 mg/dL，Creatinine:8.5 mg/dL，Albumin:3.0 g/dL，Sodium:140 mEq/L，Potassium:4.5 mEq/L，Calcium:8.0 mg/dL，Phosphorus:6.5 mg/dL；經醫師轉介到營養門診。 (一)請問王女士目前已經是慢性腎臟病第幾期？（2 分） (二)請問每日熱量和蛋白質攝取量應建議為多少？並請說明熱量和蛋白質的飲食衛教重點為何？（6 分） (三)請問王女士可能發生腎性骨質病變之機轉為何？並請說明預防腎性骨質病變的飲食衛教重點為何？（6 分） (四)請利用 PES（problem, etiology, signs/symptoms）型式陳述王女士的營養診斷。（6 分）
📝 此題為申論題，共 4 小題
小題 (四)
請利用 PES（problem, etiology, signs/symptoms）型式陳述王女士的營養診斷。（6 分）
思路引導 VIP
找出病患的主要營養問題。例如 BUN/Cr 升高、下肢水腫、尿量減少、血磷偏高。以「問題 (P) 相關於 原因 (E) 由 症狀/表徵 (S) 證實」的句型撰寫。
小題 (一)
請問王女士目前已經是慢性腎臟病第幾期？（2 分）
思路引導 VIP
觀察患者的 eGFR 數值，對照 KDIGO 慢性腎臟病（CKD）分期標準進行判斷。
小題 (二)
請問每日熱量和蛋白質攝取量應建議為多少？並請說明熱量和蛋白質的飲食衛教重點為何？（6 分）
思路引導 VIP
針對未透析的 CKD Stage 4 患者，計算其熱量需求（需充足防組織分解）與蛋白質需求（需低蛋白飲食）。教導優質蛋白及低氮澱粉的攝取技巧。
小題 (三)
請問王女士可能發生腎性骨質病變之機轉為何？並請說明預防腎性骨質病變的飲食衛教重點為何？（6 分）
思路引導 VIP
回顧 CKD 引起的礦物質及骨骼病變（CKD-MBD）機轉：磷排出減少、活性維生素D合成不足，導致低鈣高磷，引發次發性副甲狀腺機能亢進。並針對高血磷提出飲食限制原則。