醫療類申論題
106年
[營養師] 膳食療養學
第 四 題
📖 題組：
王女士，60 歲，身高 155 公分，體重 60 公斤，職業退休國小老師，平常沒有運動 習慣，有規律服用高血壓藥物 10 年，最近發現自己尿量減少，而且下肢有水腫現 象，就醫診斷為罹患慢性腎臟病，生化血液檢查報告：eGFR 為 25 mL/min/1.73m2， BUN:95 mg/dL，Creatinine:8.5 mg/dL，Albumin:3.0 g/dL，Sodium:140 mEq/L， Potassium:4.5 mEq/L，Calcium:8.0 mg/dL，Phosphorus:6.5 mg/dL；經醫師轉介到營 養門診。
王女士，60 歲，身高 155 公分，體重 60 公斤，職業退休國小老師，平常沒有運動 習慣，有規律服用高血壓藥物 10 年，最近發現自己尿量減少，而且下肢有水腫現 象，就醫診斷為罹患慢性腎臟病，生化血液檢查報告：eGFR 為 25 mL/min/1.73m2， BUN:95 mg/dL，Creatinine:8.5 mg/dL，Albumin:3.0 g/dL，Sodium:140 mEq/L， Potassium:4.5 mEq/L，Calcium:8.0 mg/dL，Phosphorus:6.5 mg/dL；經醫師轉介到營 養門診。
📝 此題為申論題，共 4 小題
小題 (四)
請利用PES（problem, etiology, signs/symptoms）型式陳述王女士的營養診斷。（6 分）
思路引導 VIP
列出王女士的問題（Problem）、病因（Etiology）及症狀/徵候（Signs/Symptoms）。王女士的徵狀包含：尿量減少、下肢水腫、eGFR 25、BUN 95、Cr 8.5、Albumin 3.0。可以寫水分攝取過多或體液滯留、蛋白質攝取過量/腎功能衰退導致含氮廢物滯留等。
小題 (一)
請問王女士目前已經是慢性腎臟病第幾期？（2 分）
思路引導 VIP
根據提供的 eGFR 數值來判斷慢性腎臟病（CKD）的期別。eGFR 為 25 mL/min/1.73m² 屬於第 4 期（15-29）。
小題 (二)
請問每日熱量和蛋白質攝取量應建議為多少？並請說明熱量和蛋白質的飲食衛教重點為何？（6 分）
思路引導 VIP
計算未透析CKD第4期病患的熱量與蛋白質需求。需先計算理想體重（IBW）。熱量：30-35 kcal/kg IBW；蛋白質：0.6-0.8 g/kg IBW。衛教重點包括攝取足夠熱量以防肌肉流失，以及選擇優質蛋白質。
小題 (三)
請問王女士可能發生腎性骨質病變之機轉為何？並請說明預防腎性骨質病變的飲食衛教重點為何？（6 分）
思路引導 VIP
考查腎性骨病變（CKD-MBD）的機轉（磷排出減少、活性維生素D合成受阻，導致低血鈣，進而引發次發性副甲狀腺機能亢進）。飲食衛教重點：限制磷攝取，正確使用磷結合劑。