醫療類國考
106年
[法醫師] 一般醫學
第 45 題
有關原發性腹膜炎，下列敘述何者錯誤？
- A 腹水中會有每微升大於 250 顆的噬中性球
- B 大腸桿菌為最重要的致病原，其它如鏈球菌，腸球菌也會造成感染
- C 在診斷原發性腹膜炎前，應先排除腸道破裂的可能性
- D 在經驗性治療原發性腹膜炎時，需要使用能治療絕對厭氧菌感染的抗生素
思路引導 VIP
請思考：『原發性』與『繼發性』腹膜炎最根本的差異在於「有無腸道實體破裂」。如果腸道屏障沒有物理性的缺口，哪一種生存於腸道末端、極度避開氧氣的菌種，最難穿透腸壁進入腹腔引起感染？
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- 觀念驗證：你準確識破了選項 (D) 的陷阱。原發性細菌性腹膜炎 (SBP) 通常是單一菌種透過腸道易位或血行感染，致病原以 E. coli 等 $G(-)$ 桿菌為主。由於沒有腸道穿孔，腹水環境中的氧氣分壓並不有利於絕對厭氧菌生長，故經驗性治療不需常規涵蓋厭氧菌。若懷疑厭氧菌感染，通常需高度警覺是否有繼發性（Secondary）病灶。
- 難度點評：本題難度歸類為 medium。考生必須精確記憶診斷標準（PMN $> 250/\mu L$），並能從抗生素的邏輯推導出原發性與繼發性腹膜炎在病原學上的本質差異。