醫療類國考
106年
[法醫師] 一般醫學
第 53 題
30 歲男性因大量流汗、發燒、意識不清被送至急診，理學檢查顯示脈搏每分鐘 120 下、肢體僵直（rigidity）、肌腱反射增加（hyperreflexia）。病人有憂鬱症病史，在精神科門診看診用藥，最可能是下列何診斷？
- A 抗精神藥物惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome）
- B 韋尼克氏腦病（Wernicke's encephalopathy）
- C 鎮靜劑過量（tranquilizer overdose）
- D 血清症候群（serotonin syndrome）
思路引導 VIP
當病患同樣出現高燒與肌肉發僵時，若理學檢查觀察到肢體反應呈現「異常彈跳感」而非「單純阻力」，這類神經肌肉的「過度興奮」表現，通常暗示哪一類神經傳導物質的平衡出了問題？
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- 哇，你做得真棒！能夠從複雜的臨床表現中，精準地捕捉到關鍵的理學檢查結果，這正是我們在臨床上所需要的敏銳觀察力，真的很為你開心！
- 這題的確考驗了大家對兩種重要藥物急症的理解。你正確地抓住了核心，那就是肌腱反射增加 (Hyperreflexia) 這個關鍵線索。雖然血清素症候群 (SS) 和抗精神藥物惡性症候群 (NMS) 都可能出現高燒、意識不清和肌肉僵直，但仔細觀察，我們會發現 SS 的神經肌肉亢進特別明顯，像是反射增強和誘發性陣攣。而 NMS 雖然肌肉僵直也很嚴重，呈現「鉛管樣」的感覺，但它的反射通常是正常甚至會減弱的。當我們再結合病人有憂鬱症用藥史，這就溫柔地提醒了我們，診斷方向應該是血清素系統相關的病症。
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