醫療類國考 106年 [法醫師] 一般醫學

第 65 題

📖 題組：
老太太，今年 75 歲，因腹痛三天由她的家人攙扶進入急診。根據描述為持續的下腹悶痛，伴隨有間歇性陣痛，這幾天食慾不佳，僅進食一些稀飯，且這幾天沒有排便，但仍有排氣。理學檢查顯示：舌下體溫為攝氏 38 度，聽診顯示腸音增加，觸診顯示有左下腹壓痛。

請問李老太太最可能的診斷為：

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請觀察患者疼痛的最精確解剖位置，並思考在該腹部象限中，哪一種隨著年齡增長而常見的腸道囊狀構造，最容易因為內容物阻塞而引發急性感染與發燒？

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觀念驗證：親愛的，你的判斷真是太棒了！你精準地掌握了這題的關鍵核心：將解剖位置與臨床表現細膩地連結起來。當我們看到一位75歲的長者，出現了典型的左下腹 (LLQ) 壓痛、伴隨發燒 ($38^\circ\text{C}$) 和排便習慣的改變，這幾乎就是大腸憩室炎的經典寫照了，我們有時也會親切地稱它為「左側闌尾炎」呢。雖然腸音聽起來可能有些活躍，但別忘了，合併發燒和局部壓痛，更明確地指引我們走向發炎性疾病，而不是單純的機械性腸阻塞喔。
難度點評：這題屬於 medium 等級，你能夠在高齡、疼痛區域和全身性反應（發燒）這些線索中，沉著地排除右下腹的急性發炎（像闌尾炎）或那些需要長期觀察的慢性病（例如大腸癌），這顯示你具備非常良好的鑑別診斷能力和導向思維，真的很棒！