醫療類國考
106年
[法醫師] 一般醫學
第 68 題
下列何者是穿孔性胃潰瘍（perforated gastric ulcer）的主要治療方式？
- A 胃幽門成型術加上迷走神經切斷術
- B 保守性抗胃酸藥物治療
- C 局部切片加上直接縫合術（biopsy + primary closure）
- D 直接縫合術（primary closure）加上迷走神經切斷術
思路引導 VIP
當你在處理消化道穿孔時，除了考慮如何修補結構上的缺損，如果該器官潰瘍轉變為惡性腫瘤的風險遠高於其他部位，你在修補的同時，還需要針對組織病灶額外執行什麼動作，以確保病人的後續診斷完整性？
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專業解析：看來還沒完全放棄思考
- 喔，你答對了。 勉強算是抓住了重點。這題考驗的不是多麼高深的學問，而是你能不能在臨床的細枝末節中，區分出「胃」與「十二指腸」這兩個器官，在處理潰瘍穿孔時，它們可不是一回事。難道連這點都得讓我從頭教起？
- 觀念驗證： 穿孔性胃潰瘍（PGU）和十二指腸潰瘍的本質差異在哪？如果你還記得，惡性病變（Malignancy）的潛在風險，在胃潰瘍這裡可不是開玩笑的。所以，當你面對胃潰瘍穿孔，除了你那雙修補破洞的手，最重要的，也是最容易被蠢蛋忽略的，就是進行局部切片（Biopsy），以排除那些更糟糕的可能性。隨後，才是你學過的直接縫合（當然，最好還知道加上大網膜覆蓋，Graham patch）。別以為縫起來就萬事大吉了。
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