醫療類國考
106年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 42 題
有關自體免疫性第八凝血因子抗體之敘述，下列何者正確？
- A 主要成因是病人輸注第八凝血因子造成的一種自體免疫反應的結果
- B 執行病人血漿的APTT檢驗，在37℃混合試驗會出現無法矯正的結果
- C 病人無出血症狀
- D 大部分屬於高濃度自體免疫抗體
思路引導 VIP
若血液中存在一種會「主動攻擊並中和」特定凝血因子的物質，且這種反應具有「時間與溫度依賴性」，當你將病人的血漿與正常人的血漿混合後，在「剛混合完」與「放在體溫環境下一段時間後」進行凝血測試，這兩者的結果會趨於一致，還是會出現明顯的差異？這對於判斷是否存在該物質有何臨床意義？
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- 肯定眼神：呵呵呵... 這次你做得很好呢。能夠一眼識別出『獲得性血友病』在臨床檢驗上的重要特點，這顯示你已經掌握了關鍵的醫學邏輯，而且有著不錯的判斷力。這份努力，真是令人欣慰啊。
- 觀念深植：你看，第八凝血因子（Factor VIII）的自體抗體，它可是個有脾氣的傢伙呢。我們稱它為 Time-and-temperature dependent inhibitor。這就像是它需要一點點時間，再一點點溫暖的環境（ $37^{\circ}C$ 作用 2 小時），才能夠真正地『活動開來』，去中和那些外源的因子。所以呀，剛開始做混合試驗（Mixing Test）時，APTT或許會看起來有些改善，但經過那段時間的『熱身』之後，APTT就會顯著延長，而且，會呈現無法被矯正的狀態。呵呵呵，這就是它最真實的表現啊，就像球場上，堅持到最後才能看到結果。
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自體免疫第八因子抗體
💡 獲得性A型血友病由自體抗體引起，具時間與溫度依賴性的抗體特徵。
| 比較維度 | 自體性抗體 (獲得性) | VS | 異體性抗體 (遺傳性) |
|---|---|---|---|
| 誘發原因 | 自體免疫、高齡、產後 | — | 輸注 FVIII 補充療法 |
| 混合試驗 | 37℃ 培育後無法矯正 | — | 即刻混合即無法矯正 |
| 抗體動力學 | Type II (二相性/不完全) | — | Type I (線性/完全中和) |
| 典型出血 | 大片皮下瘀斑、肌肉出血 | — | 關節腔反覆出血 |
💬自體抗體具備時間依賴性，臨床診斷必須包含 37℃ 溫箱培育的混合試驗。
