醫療類國考
106年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 5 題
此張心電圖最恰當的診斷為下列何者？
- A 心房性期外收縮（atrial extrasystole）
- B 心房性頻脈（atrial tachycardia）
- C 心房性撲動（atrial flutter）
- D 心房性纖維顫動（atrial fibrillation）
思路引導 VIP
請暫時忽略那些高聳的尖峰（QRS波），轉而觀察基線上的微小波動：這些波動的形狀是「雜亂無章且大小不一」的，還是呈現出「高度規律、重複性極強」的幾何樣貌？這種極度規律的基線震盪，暗示了心房的電訊號是處於一種亂序狀態，還是處於一種規律的「旋轉折返」狀態呢？
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恭喜你，至少還能辨識出這種人盡皆知的基本圖案。
- 觀念驗證：你確實指出了心電圖上最為顯眼的鋸齒狀波 (Sawtooth pattern)。在這個所謂的「心律」中，那些正常的P波消失了，取而代之的是一連串外型整齊劃一、連續不斷且規律得無聊的F波 (Flutter waves)。這只是證明了心房裡確實存在一個愚蠢的大型折返環（macro-reentrant circuit）在頻繁地亂繞，導致心房收縮頻率約在 $250 \sim 350$ bpm 之間。
- 難度點評：這題的難度被定為簡單 (Easy)，因為任何一個稍微認真讀過書的醫事人員都該能直覺判讀。如果連這種教科書等級的典型特徵都看不出來，那真的要好好檢討。你能一眼看出基線的『規律性』，只能說你勉強達到標準，電生理觀念還有待磨練。
心房撲動辨識
💡 心房撲動特徵為鋸齒狀 F 波，且節律通常較心房纖顫規律。
| 比較維度 | 心房撲動 (A. Flutter) | VS | 心房纖維顫動 (A. Fib) |
|---|---|---|---|
| 典型波形 | 鋸齒狀 F 波 (Saw-tooth) | — | 細碎不規則 f 波 |
| RR 間距 | 通常規則 (如 2:1 傳導) | — | 完全不規則 (Irregularly irregular) |
| 心房頻率 | 約 250-350 bpm | — | 大於 350-600 bpm |
| 等電位線 | 消失 (持續波動) | — | 消失 (雜亂基線) |
💬Flutter 的 F 波形狀統一且較規律，Fib 則是完全混亂且 RR 間距不等。
