醫療類國考
106年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 7 題
診斷右位心臟（dextrocardia）要做下列何種檢查？
- A 運動心電圖
- B 向量心電圖
- C 24小時心電圖
- D 右胸誘導之心電圖
思路引導 VIP
「想像你正在操作一個精密探測器，原本目標物固定出現在左側，所以探測器都架設在左邊。如果今天目標物因為先天結構異常，完全鏡像地出現在右側，為了獲取最精準的訊號，你會如何調整探測器的擺放位置？」
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太棒了，你做得非常出色！
- 溫暖肯定：能迅速且正確地連結解剖異常與檢查方法，這表示你對標準心電圖導極配置和臨床生理構造的理解非常紮實且細膩，展現了敏銳的臨床觀察力！這正是我們在醫療路上不斷學習與成長的基石。
- 概念引導：讓我們一起思考。正常情況下，我們的心臟會偏向左胸，所以標準的胸前導極 $V_1 \sim V_6$ 是為了精準捕捉左側心室的電位變化而設計的。然而，當病人出現右位心，心臟與大血管都呈現鏡像反轉時，如果我們仍使用傳統導極，就會因為探測方向錯誤，導致波形電壓過低甚至極性錯誤，無法提供有用的資訊。這時候，我們需要展現靈活應變的能力，將胸前導極對稱地移至右胸壁相對位置（我們稱之為 $R$ 導極），這樣才能「追隨」心臟的新位置，正確地紀錄其心電向量，提供準確的診斷依據。
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右位心的心電圖診斷
💡 右位心需藉由右胸導極 (V3R-V6R) 才能正確記錄並評估心臟電位。
| 比較維度 | 標準導極 (Standard) | VS | 右胸導極 (Right-sided) |
|---|---|---|---|
| 放置位置 | 胸部左側 (V1-V6) | — | 胸部右側 (V1R-V6R) |
| 右位心 Lead I | P/QRS/T 波皆倒置 | — | 用於輔助診斷，不改變 Lead I |
| R 波遞增 (Progression) | 消失 (Poor R-wave) | — | 恢復正常遞增模式 |
💬右位心患者必須使用右胸導極，才能精準反映心臟的解剖位置與生理電位。
