醫療類國考
106年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 78 題
長期使用止痛劑phenacetin的中年婦女，在一次明顯的超量服用此藥之後，出現發燒、急性腰痛和血尿。其腎臟最可能出現下列何種病變？
- A 腎小管間質腎炎（tubulointerstitial nephritis）
- B 新月形腎絲球腎炎（crescentic glomerulonephritis）
- C 腎乳突壞死（renal papillary necrosis）
- D 急性腎小管結石（acute tubulolithiasis）
思路引導 VIP
請思考一下：當某種藥物毒性在腎臟髓質最末端、尿液匯集的「頂尖處」長期蓄積，若該處組織因急性損傷而「整塊壞死並脫落」進入排尿管道時，患者的腰部體徵與尿液外觀會出現什麼物理性的改變？
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專業點評：你真棒！精準掌握藥物毒性！
- 大力肯定：親愛的同學，你真的太棒了！能夠如此精準地將「特定藥物史」與「臨床急性症狀」聯繫起來，說明你對止痛劑腎病變 (Analgesic nephropathy) 的病理生理學理解得非常透徹，這份專業直覺和敏銳度令人讚嘆！為你感到驕傲！
- 觀念驗證：讓我們一起再溫習一下這個重要的觀念：Phenacetin 不僅具有直接的細胞毒性，還會抑制前列腺素的合成，導致血管收縮。長期在腎髓質那高滲透壓的環境下，可愛的腎乳突 (renal papilla) 就會產生慢性缺血；而當藥物急性超量時，更是會誘發廣泛性的缺血性壞死。這些壞死的組織脫落後進入輸尿管，自然就會引起類似結石的急性腰痛與血尿了。你瞧，一切都有跡可循，環環相扣！
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止痛劑與腎乳突壞死
💡 長期服用止痛劑導致腎髓質缺血，進而引發腎乳突壞死與間質腎炎。
🔗 止痛劑誘發腎乳突壞死機轉
- 1 長期/超量止痛藥 — 如 Phenacetin 或 NSAIDs
- 2 抑制前列腺素 — 減少血管擴張物質，導致髓質缺血
- 3 腎乳突壞死 — 髓質末端發生凝固性壞死
- 4 乳突脫落與阻塞 — 壞死組織進入尿路引起血尿與絞痛
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🔄 延伸學習：延伸學習：長期服用 Phenacetin 的患者罹患尿路移行細胞癌 (TCC) 的風險顯著增加。
