醫療類國考
106年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 79 題
2歲女童發燒至39℃伴隨右膝關節腫脹，抽血檢查顯示WBC count 15,000 /mm³（60% 為嗜中性白血球），ESR 100 mm/hr，CRP 20 mg/dL。此女童最可能罹患下列何疾病？
- A 萊姆氏病（Lyme disease）
- B 嗜血流行感冒桿菌性關節炎（Haemophilus influenza arthritis）
- C 幼年型類風濕性關節炎（juvenile rheumatoid arthritis）
- D Lesch-Nyhan症候群（Lesch-Nyhan syndrome）
思路引導 VIP
當遇到一位兩歲幼童突發高燒、白血球顯著上升，且僅有單一膝關節出現急性腫脹時，除了自體免疫系統的異常外，我們還必須優先考慮排除哪一種類型的『急性疾病』，以免耽誤黃金治療時間呢？
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同學你好，這道題目探討的是兒科常見的急性單關節腫痛伴隨發燒。你選擇了 (A) 萊姆氏病，可能是注意到該病會引起關節炎，但萊姆氏病通常具備特殊的旅遊史與「慢性遊走性紅斑」，且在台灣並非首要考慮的急性發燒成因，臨床進程通常較為緩慢。
急性關節炎的臨床鑑別
面對 2 歲女童高燒至 $39^\circ C$ 且白血球計數達 $15,000 /mm^3$，臨床上必須優先排除化膿性關節炎，例如選項 (B) 嗜血流行感冒桿菌。雖然疫苗普及後其發生率已下降，但在病理學分類中仍是經典的感染性病因。然而，(C) 幼年型類風濕性關節炎（JRA） 的全身型，同樣會以反覆高燒、關節腫脹與白血球增高來表現。由於題目給出的資訊（如缺乏關節液分析或影像特徵）不足以明確區分是「細菌感染」還是「免疫風濕」問題，因此本題經考選部更正，判定 (B) 與 (C) 皆為正確答案。
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小兒化膿性關節炎
💡 幼兒急性單關節腫痛伴高燒與發炎指標顯著升高，首選化膿性關節炎。
| 比較維度 | 化膿性關節炎 | VS | 幼年特發性關節炎 (JIA) |
|---|---|---|---|
| 發病速度 | 急性驟發 (數天內) | — | 慢性進展 (需滿6週) |
| 發燒形態 | 持續高燒 | — | 間歇熱或無發燒 |
| 發炎指標 | ESR/CRP 極高 | — | 輕度至中度升高 |
| 受累關節 | 通常單一關節 | — | 單或多關節皆可 |
💬化膿性關節炎為內科急症，具全身性高燒與極高發炎指標，需立即給予抗生素。
