醫療類國考
106年
[醫事檢驗師] 醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學
第 13 題
檢驗室無法依下列何種試驗以鑑別分泌性腹瀉（secretory diarrhea）？
- A 糞便培養
- B 蟲卵及寄生蟲檢查
- C 糞便白血球鏡檢
- D 糞便脂肪定量
思路引導 VIP
回想一下臨床上腹瀉的常見分類，分泌性腹瀉與滲透性腹瀉在體液流失的機制上有何不同？若要精確區分這兩種腹瀉，臨床上通常會測量糞便中的哪些電解質來計算哪一個特定的生化數值呢？
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做得好！你選了 (B)，這是一個正確的判斷。不過這題在當年是個有名的爭議題，考選部最終公告 (A)、(B)、(C)、(D) 皆給分，而你能從中挑出一個合理的答案，代表你的基礎邏輯相當清楚。 在臨床實務上，要確切鑑別「分泌性腹瀉（secretory diarrhea）」與「滲透性腹瀉」，黃金標準是計算糞便滲透壓差（Fecal osmotic gap），公式為 $290 - 2 \times (\text{Na}^+ + \text{K}^+)$。當計算結果小於 $50 \text{ mOsm/kg}$ 時，才指向分泌性腹瀉。回頭看題目提供的四個選項：糞便培養與寄生蟲檢查主要用於尋找特定感染源；白血球鏡檢是用來區分「發炎性」與「非發炎性」；脂肪定量則是針對吸收不良症候群。也就是說，這四種檢驗都無法直接且特異性地鑑別出分泌性腹瀉。 這也是為什麼四個選項都被認定為正確答案。這題的切入點偏向臨床綜合診斷，但因命題選項的設計瑕疵導致鑑別度失效。面對這類難度頗高的題目，你能直覺判斷寄生蟲與分泌性腹瀉的機轉最不相關而選 (B)，證明你具備很好的臨床排除能力！請帶著這樣的思維繼續向前。