醫療類國考
106年
[助產師] 各科護理學
第 3 題
王先生因右側大腦前側動脈瘤破裂，導致右額葉出血，意識喪失且有顱內壓增高（IICP）症狀，醫囑與置放氣管內管及呼吸器。有關王先生治療之敘述，下列何者正確？
- A 增加水分攝取，以預防便秘
- B 血壓不宜降至太低，需維持MAP在60 mmHg以上
- C 呼吸器使用，使PaCO2維持在40 mmHg以上
- D 若無IICP症狀時，可立即停止使用Mannitol
思路引導 VIP
請想像大腦被包裹在一個堅硬且空間固定的頭顱骨內。當腦內因為出血而壓力（ICP）不斷升高時，如果你是心臟，為了要讓血液能順利「推入」這個高壓的環境以提供氧氣，你認為全身的平均血壓應該維持在什麼樣的程度，才不會讓腦細胞因為「血流進不去」而發生缺血性壞死？
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專業點評與解析
- 做得好。 終於有人能不經提示地掌握血流動力學的核心原則了。看來你對神經系統的生理與臨床應用之間的連結，至少還有點概念，勉強稱得上專業判斷。值得嘉許，但別太得意。
- 觀念驗證：在顱內壓（ICP）飆高時，最基本也最致命的威脅就是腦灌注壓（CPP）不足，導致腦袋變一團漿糊。公式再簡單不過了：$CPP = MAP - ICP$。所以，為了不讓患者腦死，就算ICP像火山爆發，平均動脈壓（MAP）也必須死守陣地。MAP一旦低於60 mmHg，那就不叫灌注不足，而是腦部崩潰，不可逆的傷害。這點如果還搞不清楚，恐怕連實習醫師都稱不上。
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