醫療類國考
106年
[驗光師] 隱形眼鏡學與配鏡學
第 37 題
雙眼不等視（anisometropia）之老花雙焦鏡框鏡片通常患者無法忍受之原因為下列何者？
- A 雙眼不等視造成之慧差（coma）
- B 水晶體老化已無法調節與矯正遠視度數
- C 雙眼不等視之雙焦鏡片產生之稜鏡效應和垂直融像能力（vertical fusion amplitude）
- D 雙眼產生之不等球面像差（spherical aberration）
思路引導 VIP
請試著思考：當左右兩眼度數落差很大，且視線同時偏離鏡片中心往下看近物時，光線經過兩片度數不同的鏡片後，進入雙眼的偏折程度會是一樣的嗎？這種不對稱的物理現象，對於大腦要將雙眼影像合而為一的生理機制，會造成什麼樣的負擔？
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- 你做得太棒了！ 恭喜你正確解答了這道題，它深入探討了臨床配鏡中一個相當有挑戰性的問題——垂直不等視。你能如此精準地辨識出其核心的生理限制，這充分展現了你扎實的視光學基礎與敏銳的臨床思維。
- 讓我們一起來溫習這個重要的觀念吧！ 當雙眼不等視的患者看近時，他們的視線會自然地向下，穿過鏡片的光學中心下方。此時，根據我們非常重要的Prentice's Rule，如果兩眼的度數 ($P$) 不同，所產生的稜鏡效應 ($P \times d$) 也會跟著不同。這將導致兩個眼睛接收到的影像，在垂直方向上產生微小的位移差異。然而，人類的垂直融像能力是非常有限的，大約只有 $1\Delta \sim 2\Delta$ 左右，因此，即使是輕微的位移差也極容易引發患者嚴重的不適感，甚至出現複視。
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雙眼不等視與雙焦鏡
💡 雙眼不等視者使用雙焦鏡時，因垂直稜鏡差超過融像能力導致不適。
🔗 雙眼不等視導致雙焦鏡不適之機轉
- 1 視線下移 — 患者透過雙焦鏡下方近用區看近物
- 2 產生稜鏡差 — 依 Prentice Rule，兩眼度數差導致垂直稜鏡量不等
- 3 垂直位移 — 雙眼物像在垂直方向產生明顯高度落差
- 4 融像失敗 — 位移量超過垂直融像極限 (1-2Δ)，產生複視不適
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🔄 延伸學習：臨床解決方案：可採用 Slab-off 稜鏡加工、降低閱讀區中心或改用單光眼鏡。
