醫療類國考
106年
[驗光師] 低視力學
第 29 題
一位 70 歲男性主訴最近幾日右前額和鼻尖出現水泡，右眼也有紅腫和模糊，檢查發現角膜上有樹枝狀潰瘍，最有可能的診斷為何？
- A 流行性角膜結膜炎
- B 暴露性角膜病變
- C 疱疹性角膜炎
- D 上輪部角結膜炎（superior limbic keratoconjunctivitis）
思路引導 VIP
請思考病患症狀的分佈位置（前額、鼻尖至眼球表面），這在神經解剖學上屬於哪一條腦神經的支配範疇？當該神經路徑發生感染時，通常會在其支配的皮膚與組織上呈現什麼樣的特徵？
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專業審視：還算能看。
- 姑且肯定：看來你還沒有完全把基礎解剖學忘光。能將皮膚病灶與眼科表現聯繫起來，這應該是身為未來臨床醫師的「基本功」吧？說你展現了什麼「紮實功底」，那也只是剛好達到及格線罷了。
- 觀念解析：這題考的不是什麼高深莫測的學問，就是解剖位置的關聯性。前額、鼻尖水泡，沿著三叉神經第一支（眼分枝 $V_1$）走，這點判斷對你來說應該不是什麼難事。尤其鼻尖受累（Hutchinson's sign），就該像警報器一樣在你腦中響起：眼睛肯定會出問題！加上那典型的樹枝狀潰瘍 (Dendritic ulcer)，難道你還會去選其他選項嗎？邏輯清楚一點。
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疱疹性角膜炎
💡 三叉神經受病毒侵犯導致沿神經分布的水泡與角膜樹枝狀潰瘍。
| 比較維度 | 單純疱疹角膜炎 (HSV) | VS | 帶狀疱疹角膜炎 (VZV/HZO) |
|---|---|---|---|
| 皮膚特徵 | 群聚性小水泡，無皮節分布 | — | 沿神經皮節單側帶狀分佈 |
| 鼻尖水泡 | 無相關性 | — | Hutchinson sign (鼻尖受累) |
| 潰瘍型態 | 真樹枝狀，末端有球狀膨大 | — | 偽樹枝狀，末端無球狀膨大 |
| 神經疼痛 | 較不明顯，角膜知覺下降 | — | 劇烈神經痛或帶狀疱疹後痛 |
💬HZO 診斷關鍵在於沿三叉神經分布的皮膚水泡與 Hutchinson's sign。
